פונקציות התמיכה והניידות של מפרק הקרסול מסופקות על ידי האפיפיזות הדיסטליות (קצות) של הפיבולה והשוקה. מפרק זה מהווה עומסי זעזועים בעת הליכה, ריצה, קפיצה, כמו גם רגעי כוח רוחביים וסיבוביים בעת איזון כדי לשמור על הגוף במצב זקוף. לכן, שבר בקרסול הוא אחת הפציעות השכיחות ביותר של מערכת השלד והשרירים, לא רק בקרב ספורטאים, אלא גם בקרב אנשים רגילים שאינם עוסקים בספורט (בין 15 ל -20% מהסך הכל).
הסיבות
שברי קרסול טראומטיים מתרחשים ממכה חזקה או מפגיעה חיצונית מוגזמת אחרת בקרסול במהלך ספורט, נפילות, תאונות דרכים. גלגול כף הרגל על משטח חלקלק ולא אחיד או נעליים לא נוחות יגרום לעיתים קרובות לפציעה זו. נפילות לא מוצלחות יכולות להתגרות על ידי שרירים לא מפותחים ותיאום גרוע של התנועות, במיוחד עם עודף משקל. עקב הפרעות בתהליך הרגיל של תיקון רקמות העצם, מתבגרים, נשים בהריון וקשישים נמצאים בסיכון.
שינויים ניווניים מולדים או נרכשים, כמו גם מחלות שונות, כמו דלקת פרקים, אוסטאופתיה, אוסטאופורוזיס, שחפת ואונקולוגיה, מגבירים את הסבירות לפציעה. תזונה לא מאוזנת, מחסור בסידן ומיקרו אלמנטים אחרים מפחיתים את חוזק העצם וגמישות הרצועות.
מה הסכנה
עם טיפול בזמן ומוסמך, אפילו שברים מורכבים, ככלל, נרפאים ללא סיבוכים וביצועי הקרסול משוחזרים לחלוטין. במקרים של תזוזה קשה או פיצול עצמות, סיבוכים חמורים אפשריים ושיקום חלקי בלבד של פונקציונליות המפרק.
במקרה של פנייה מאוחרת למוסד רפואי או מתן עזרה ראשונה לא נכונה, עלולות להתרחש השלכות חמורות, עד לתחילת הנכות.
שברים פתוחים ושברים עקורים הם מסוכנים במיוחד, כאשר שברי עצם עלולים לפגוע ברקמות הסובבות ובקצות העצבים, המאיימים באובדן רגישות ושיבוש שרירי כף הרגל. לכן חשוב ברגע הראשון להבטיח את קיבוע האיבר, לא לאפשר שום עומס על הרגל הפגועה, וכמה שיותר מהר למסור את המטופל למיון.
לפעמים שבר סגור דואג רק לנפיחות במפרקים, לכאבים קלים, ונותרה היכולת ללכת. למרות זאת, ובמקרים כאלה, יש צורך להתייעץ עם רופא בכדי לקבוע אבחנה מדויקת וטיפול נכון.
שבר בקרסול החיצוני
זהו הרס הקצה התחתון של הפיבולה. קוד ICD-10 (סיווג בינלאומי של מחלות) - S82.6. פגיעה כזו מאופיינת בסימפטומים קלים - נפיחות במפרק הקרסול, כאב חד בזמן הפציעה וכאבים נסבלים גם כאשר נשענים על הרגל, מכיוון שהעומס העיקרי נופל על עצם השוק. זה לעיתים קרובות מעורר עיכוב בפנייה לטראומטולוג, שעלול לגרום לאיחוי עצם לא תקין ולהרס של רצועות, שרירים וסיבי עצב. כתוצאה מכך, שבר הניתן בקלות לטיפול בקרסול החיצוני יכול להפוך לפתולוגיה רצינית.
שבר פנימי בקרסול
זהו הרס הקצה התחתון של הפיבולה (על פי ICD-10 - S82.5.). במקרים כאלה מתרחשים שברים אלכסוניים או ישרים (פרונציה) במלולוס המדיאלי, שלעתים קרובות מסובכים על ידי נקעים, ועלולים להיות מלווים בכאבים חריפים, אובדן תפקוד תמיכה ברגל, נפיחות קשה וחבלות באזור המפרק.
שבר עקור
אלה המקרים המסוכנים והקשים ביותר של פגיעה בקרסול, שיש להם תסמינים בולטים: כאב חד בלתי נסבל, נפיחות קשה, דימום מקומי נרחב ורימוק אופייני כאשר שרירי הרגל התחתונה מאומצים או כף הרגל זזה. לפעמים פיסת עצם הורסת את הרקמה שמסביב ויוצאת החוצה, מעוררת דימום וסכנת זיהום בפצע. זה קורה לעיתים קרובות עם שבר אפיקלי (שבר של עצם השוק או הפיבולה ליד בלוטת האצטרובל הדיסטלית). במקרים הקשים ביותר שני הקרסוליים נפצעים עם פריקה וקרע של הרצועות.
שבר ללא תזוזה
פציעות כאלה מאופיינות בהרס החלק הדיסטלי של הרגל ללא תסמונת כאב חריפה ובצקת קשה. יש אי נוחות קלה רק בעת כיפוף כף הרגל והליכה.
ניתן לבלבל בין שבר בקרסול ללא תזוזה לבין נקע, ולכן עדיף לבדוק את האבחנה אצל מומחה רפואי.
אבחון
המיקום המדויק והיקף הנזק נקבעים באמצעות בדיקת רנטגן. מספר תמונות מצולמות תמיד במישורים שונים (משניים או יותר, תלוי במורכבות הפציעה). כדי להעריך את מצב הרקמות הרכות והרצועות, כמו גם לא לכלול נוכחות של המטומות פנימיות, נקבע הדמיה תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת.
© richard_pinder - stock.adobe.com
תכונות טיפול
הדרך העיקרית להחזיר את שלמות העצם היא חיסול מוחלט של מפרק הקרסול. תלוי בסוג הפציעה, המיקום הנכון של השברים מובטח על ידי צמצום סגור או פתוח. לאחר הניתוח מבוצעים ההליכים הדרושים לריפוי הפצע.
טיפול שמרני
נעשה שימוש בשיטות כאלה במקרים של שברים סגורים ללא תזוזה או אם ניתן לחסלם באמצעות צמצום סגור, ולמנגנון הרצועה יש נזק קל. בנוסף לאימוביליזציה משתמשים בתרופות להקלה על כאבים, בצקות והעלמת תהליכים דלקתיים.
המצב הבריאותי של המטופל אינו מספק יכול להיות הסיבה לסירוב לניתוח ולשימוש בטיפול שמרני.
שימוש בחבישה משתקת
במקרה של שבר פשוט ללא תזוזה וקרע של הרצועות, לאחר אבחון וסילוק הבצקת, מוחל תחבושת מעגלית בצורת U או אורכית העשויה טיח, תחבושת סינטטית או פלסטיק בטמפרטורה נמוכה. מכסה חלק בכף הרגל ובחלק התחתון של הרגל התחתונה, זה אמור לספק קיבוע ברור של המפרק ולא להפריע למחזור הדם הרגיל בגפה. במקרה של אימוביליזציה כזו, לאחר צמצום סגור, חובה לבצע צילום רנטגן כדי לוודא שמיקום השברים תקין.
בנוסף לתחבושות משתמשים בסוגים שונים של פלסטיק ותחבושות ואורטוזים משולבים. מכשירים כאלה מותאמים בקלות לגודל האיבר. באישור הרופא שלך, אתה יכול להוריד אותם ולשים אותם על עצמך.
בהתאם למורכבות השבר, כל עומס על האיבר המושתק אינו נכלל לפרק זמן מסוים. עיתוי לבישת מכשיר הקיבוע או התחבושת תלוי גם בכך (בין 4-6 שבועות לחודשיים ומעלה).
© stephm2506 - stock.adobe.com
הפחתה ידנית סגורה
הליך זה מבוצע בהרדמה מקומית. המנתח מרגיש את העגינה והיישור של העצמות העקורות ומבטיח את מיקומן האנטומי הנכון במפרק וברגל התחתונה.
זמן ואיכות השיקום של ביצועי הגפיים תלויים במידה רבה בזמן ובדיוק היישום שלה.
טיפול אופרטיבי
יש צורך בניתוח כירורגי:
- עם שבר פתוח.
- כאשר הפגיעה מסובכת על ידי קרע מוחלט של הרצועות או שיש שברים רבים.
- עם שבר שניים או שלושה מלולריים.
במקרים אלה, בהרדמה כללית, המפרק נפתח ועצמות ושברים ממוקמים מחדש בגלוי, כמו גם קיבועם בעזרת ציפורניים, ברגים וסיכות רפואיות מיוחדות (אוסטאוסינתזה). במקביל משוחזרים גידים, רצועות וקצות עצבים פגומים. לאחר מכן מוחל גבס, שאינו מכסה את אתר הניתוח ומאפשר טיפול ושליטה בתהליך ריפוי הפצע.
סיבוכים אפשריים
בביקור מאוחר אצל רופא, טיפול עצמי או הפרה של הכללים והתנאים של לבישת מכשיר הקיבוע, העצמות ושבריהם יכולים לצמוח יחד במצב לא טבעי, מה שיפריע לתפקוד התקין של המפרק ולעורר פריקות והתפתחות כפות רגליים שטוחות.
יבלת שלא נוצרה כראוי יכולה לצבוט סיבי עצב ולחסום או לחסום את העצבנות של שרירי המשרירים של כף הרגל ורגישות העור. טיפול בטרם עת בפצע שלאחר הניתוח עלול לגרום להתפתחות של תהליך דלקתי או למחלה זיהומית של רקמות שריר, עצמות וכלי דם.
כמה ללכת בגבס עם שבר בקרסול
בכל מקרה, יציקת גבס או התקן קיבוע אחר מוסרים רק לאחר צילום רנטגן שליטה, המאשר איחוי מלא ונכון של עצמות ושברים, כמו גם את המצב הרגיל של הרצועות והגידים.
לבישת זמן
קודם כל, עיתוי לבישת מכשיר הקיבוע תלוי ב:
- מועד ותקינות עזרה ראשונה.
- סוג ומורכבות השבר.
- מאפיינים אישיים של גוף המטופל.
תזונה מאוזנת ועמידה בהמלצות הרופא המטפל תורמות להאצת ההחלמה.
לְקַזֵז
במקרה זה, הגורם הקובע הוא קיבוע ראשוני נכון של המפרק במהלך העזרה הראשונה ומסירתו המהירה של הקורבן לחדר המיון. אחרת, העקירה יכולה להיות קשה לתיקון עם צמצום סגור ונדרשת התערבות כירורגית.
אין קיזוז
ברוב המקרים של שברים כאלה, הניידת נמשכת בין חודש לחודשיים. זמן ההחלמה המלא תלוי בעוצמת אמצעי השיקום ובמאפיינים האישיים של המטופל.
אם החלק החיצוני ניזוק
שברים כאלה מטופלים בניתוחים, ולכן ייקח חודשיים ומעלה ללבוש תחבושת קיבוע. כמו לאחר כל ניתוח כירורגי, במקרה זה, תקופת ההחלמה נקבעת גם על ידי קצב הריפוי של הפצע שלאחר הניתוח.
עם שבר במלולוס לרוחב ללא תזוזה
זהו המקרה הקל ביותר של הרס שלמות הקרסול, וקיבוע המפרק נדרש לתקופה של חודש עד חודש וחצי. לאחר שבוע מותר עומס מנורמל בהדרגה על הרגל.
שלבי היתוך
בזמן השבר מתרחש שטף דם מקומי, ובחמישה, שבעה הימים הראשונים יש תהליך דלקתי עם היווצרות חותם רך מרקמה סיבית (ספיגה). ואז מתחילה יצירת חוטים מחברים קולגן (היפוך) מתאים מיוחדים - אוסטאוקלסטים ואוסטאובלסטים. לאחר מכן, כתוצאה ממינרליזציה של תאים, נוצר יבול בין השברים בתוך חודש. בשלושה-ארבעה שבועות הבאים מתרחשת צירוף המבנה שנוצר, בגלל הרוויה שלו בסידן.
שיקום מוחלט של העצם הפגועה וסביבתה, המבטיח תפקוד מלא של מפרק הקרסול, אפשרי לאחר 4-6 חודשי שיקום.
משך השיקום
תקופת השיקום יכולה להימשך בין ארבעה לשישה חודשים ומעלה. זה תלוי במורכבות השבר, בשיטות הטיפול בהן נעשה שימוש ובמאפייני האדם - גיל, בריאות, אורח חיים ונוכחות הרגלים רעים. האצת תהליכי ההתאוששות מקלה על ידי:
- התחלה מוקדמת של העומס המינון על הרגל הפגועה וביצוע תרגילי ההתעמלות הרפואית.
- עיסויים מקומיים וטיפולי פיזיותרפיה שונים.
- תזונה מאוזנת, המבטיחה רוויה של הגוף בחומרים חיוניים ומינרלים (בעיקר סידן).
- תנוחת חיים פעילה - יישום כל ההליכים שנקבעו, טיפול בפעילות גופנית קבועה (טיפול בפעילות גופנית) ופיתוח ניידות מפרקים, למרות הכאב והחולשה המותרים של שרירים ניוון.
יש להתחיל את התרגילים הראשונים לטיפול בגופני שבר בקרסול מיד לאחר הקלת תסמונת הכאב בהמלצה או בהשגחת מומחה רפואי.
