הפרת הקשרים הפיזיולוגיים והאנטומיים של תעלת עמוד השדרה ועמוד השדרה נקראת פגיעה בעמוד השדרה. חוסר איזון מסוג זה גורר אובדן ניידות, בחלק מהמקרים עם השלכות בלתי הפיכות.
פגיעה בעמוד השדרה ובחוט השדרה היא תוצאה של נפילות, תאונות, בניינים קורסים, מכות או פעולות אגרסיביות אחרות.
אנשים עם אבחנה של פגיעה בחוט השדרה או החשודים בפגיעות כאלה מובאים לנוירוכירורגיה, או לטראומטולוגיה, תלוי בחומרת המקרה. אם הפגיעה מסווגת כמתונה יחסית, המטופל ממוקם לטיפול נוירולוגי.
סיווג פגיעות בעמוד השדרה
בשנת 1997 הציג משרד הבריאות ברוסיה מערכת סיווג חדשה למחלות. קידוד מדויק יותר, כולל פרמטרים אלפביתיים ומספריים, אפשר להרחיב את הרשימה ולהבהיר גורמים רבים של הפרות.
על פי ICD-10, מחלות בחוט השדרה מסווגות תחת האות S, ההשלכות של פציעות - T.
האבחנה הנכונה מאפשרת לך לרשום את הטיפול הנכון. בפגיעות בעמוד השדרה, מהירות קבלת ההחלטות וטיפול במרשם משפיעה במידה רבה על יכולתו נוספת של המטופל לשמור על תפקודים מוטוריים. לכן, בשלב הראשוני, לא מעריכים את התפקוד, משקלים את חומרת הנזק, ונקבע טיפול כירורגי או שמרני.
© magicmine - stock.adobe.com
הנזק מסווג לשלושה סוגים עיקריים:
- מְבוּדָד.
- משולב - כולל הפרעות מכניות של איברים שכנים.
- משולב - מסובך על ידי קרינה, רעילים או גורמים אחרים המחמירים את מצבו של המטופל.
יש גם סיווג של SCI על פי המאפיינים של הפרות:
- סגור - מבלי לפגוע ברקמות הרך-חוליות.
- פתוח - ללא חדירה לתעלת השדרה.
- פצעים חודרים פתוחים הם מכמה סוגים:
- דרך - מאופיין בכך שהאובייקט שפגע בעמוד השדרה עובר לטיסה.
- עיוור - בגלל עיכוב האובייקט בתעלת השדרה.
- המשיקים משפיעים על עמוד השדרה באופן חלקי.
פצעים פתוחים השייכים לקטגוריות 2 ו -3 מחולקים לירי (רסיסים, כדור) ולא אש (קצוצים, חתוכים, דקורים). המסוכנים ביותר לחיים הם כדור.
פגיעות בעמוד השדרה מסווגות לסוגים הבאים:
- חבלה (ההשלכות נקבעות 3 שבועות לאחר חיסול הלם בעמוד השדרה, מה שמוביל לחוסר איזון בפעילות הרפלקס);
- לְנַעֵר;
- שטפי דם או המטומה תוך מוחית;
- קרע במנגנון הקפסולרי-ליגמנטרי של קטע המנוע החולייתי;
- נקע של החוליות, יכול להיות בדרגת חומרה שונה;
- קרע בדיסק;
- שבר, כמו גם שבר עם עקירה;
- דחיסה (מוקדם יותר, מאוחר יותר, חריפה) עם התפתחות שלאחר מכן של מיאלופתיה דחיסה;
- פגיעות בכלי הראשי (התקף לב טראומטי);
- פציעות שונות של שורשי עצבי עמוד השדרה;
- פגיעות מוחיות בעמוד השדרה הן המסוכנות והבלתי הפיכות.
© designua - stock.adobe.com
הופעת הפרעות במספר מקומות בעמוד השדרה מסודרת כ:
- הפרעות מרובות בחוליות או בדיסקיות החוליות הסמוכות.
- רב-מפלסי - נזק לחוליות או דיסקים מרוחקים זה מזה.
- רב-רמות מרובות - שלבו את המאפיינים של שני הסוגים הקודמים.
תסמינים במקרים שונים
תסמיני פגיעה בעמוד השדרה מופיעים באטיות ונוטים להשתנות עם הזמן. זאת בשל העובדה שיש מוות חלקי של תאי עצב בתקופה החריפה, מאוחר יותר יכול להתרחש הרס מאסיבי. הם מתגרים על ידי הגורמים הבאים: הרס עצמי של רקמות פגומות, חוסר ברכיבים תזונתיים, רוויון חמצן ירוד, שיכרון.
מהלך המחלה מאופיין בשינויים מסוימים ומחולק לתקופות:
- חריפה - 3 ימים לאחר הפציעה;
- מוקדם - לא יותר מ -30 יום;
- ביניים - 90 יום;
- מאוחר - 2-3 שנים לאחר התאונה;
- שיורית - התוצאות לאחר שנים רבות.
השלבים הראשונים מאופיינים בתסמינים עם ביטויים נוירולוגיים חמורים: אובדן רגישות, שיתוק. תקופות מאוחרות יותר מתבטאות בשינויים אורגניים: נמק, ניוון.
התמונה הקלינית תלויה באתר הפציעה ובחומרת ההפרעה. גורמי התרחשותה של פגיעה מסוימת נלקחים בחשבון גם הם. יש לשקול את כל זה באופן שיטתי.
לכל סוגי הפגיעות בעמוד השדרה יש תסמינים משלהם, ובכל עמוד שדרה הם מתבטאים בצורה שונה (צוואר הרחם, בית החזה והמותני). אנו נשקול זאת בטבלאות להלן.
פציעות בשורש חוט השדרה
| צוואר הרחם | שֶׁל חָזֶה | מוֹתָנִי |
| כאבים בגב העליון, מהקצה התחתון של השכמות ומעלה. מרגיש קהות. נוקשות בגפיים העליונות. | כאב בגב ובצלעות שמחמיר כאשר עושים משהו. כאב חריף חד שמקרין לאזור הלב. | כאבים באזור המותניים, הירכיים והישבן עקב עצב סיאטי צבט. פארזיס של הרגליים והידיים. הפרעה בתפקוד המיני, שליטה לקויה במתן שתן ועשיית צרכים. |
חבורות בעמוד השדרה
| צוואר הרחם | שֶׁל חָזֶה | מוֹתָנִי |
| נפיחות באזור הפגוע. אובדן תחושה בצוואר, בכתפיים ובגפיים העליונות. תנועתיות לקויה של הצוואר והזרועות. במקרים חמורים, אובדן זיכרון, הפרעות בתפקוד הראייה והשמיעה. | נפיחות באזור הפגוע. כאב בגב ובלב. חוסר איזון של מערכות הנשימה, העיכול והשתן. | קהות אזור הפציעה. כאב בעמידה ובישיבה. תפקוד לקוי של הגפיים התחתונות. |
זעזוע מוח בעמוד השדרה
זעזוע מוח בעמוד השדרה טומן בחובו את הביטויים הבאים:
| צוואר הרחם | שֶׁל חָזֶה | מוֹתָנִי |
| חולשה כללית, paresis של הגפיים העליונות. | נשימה עמוקה. | פארזיס של הגפיים התחתונות. הפרת שתן. |
כמעט כל פגיעות עמוד השדרה קשורות לעובדה שרגישות נעלמת מיד באתר הפציעה. מצב זה נמשך, תלוי בחומרת ההפרות, משעתיים למספר ימים.
גְרִיסָה
כאשר הם נלחצים, הסימפטומים יהיו זהים ללא קשר למיקום הפציעה:
- אובדן רגישות חלקי.
- כְּאֵב.
- אפקט בוער.
- חוּלשָׁה.
- התכווצויות.
- הפרעה בתפקוד מוטורי.
קונטוזיה
במקרה של חבלות, המטופל חש אובדן זמני של תפקודים מוטוריים, חוסר איזון רפלקס, חולשת שרירים, כל הסימנים מתבטאים במהירות, כבר בשעות הראשונות.
שברים בעמוד השדרה
במקרה של שברים, התסמינים הם כדלקמן:
| צוואר הרחם | חזה |
| כְּאֵב:
|
שברים מאופיינים בחוסר איזון מוחלט של פעילות הגוף, הרגישות נעלמת, אפשרויות הפעילות המוטורית של הגפיים התחתונות פוחתות.
נקעים
נקעים מאופיינים בתסמינים הבאים:
| צוואר הרחם | שֶׁל חָזֶה | מוֹתָנִי |
|
|
|
קרע בחוט השדרה
פתולוגיה נדירה ומורכבת - קרע בעמוד השדרה, מאופיינת בתסמינים הבאים:
- כאב חריף במקום הפציעה, לעיתים בלתי נסבל.
- אובדן תחושה ושיתוק מוחלט כתופעות בלתי הפיכות באזור הנמצא מתחת לקרע.
טיפול חירום בפגיעה בעמוד השדרה
חשד לפגיעה בעמוד השדרה מחייב קריאה מהירה לעזרה מוסמכת. חל איסור מוחלט לנקוט בפעולות כלשהן ללא השכלה רפואית. כל מניפולציה עם הקורבן יכולה להיות קטלנית.
במקרה של פגיעות בעמוד השדרה כתוצאה מתאונה, מותר להגיש סיוע במסגרת ההמלצות הבאות:
- על מנת למנוע עיוותים הולכים וגוברים, המטופל מקובע. במקרה של פציעות בצוואר, צווארון מוצק מונח בקפידה, הוא נקרא גם צווארון פילדלפיה.
- במקרה של פציעות קשות הגורמות לקשיי נשימה, שאף חמצן לחות באמצעות גליל חמצן עם חיבור מסכה נשלף. ניתן לרכוש אותו בבית מרקחת סמוך. אם נפגעת האפשרות לנשימה ספונטנית, מוחדר צינור מיוחד לקנה הנשימה ומבוצע אוורור ריאות מלאכותי.
- אם המטופל מאבד דם כתוצאה מטראומה, מתבצעת הזרקה תוך ורידית של Refortan 500 וקריסטולואידים. מניפולציות אלה יחזירו את לחץ הדם.
- אם הפגיעה מלווה בכאבים עזים, מזריקים משכך כאבים.
הצלחה בטיפול בפציעות בעמוד השדרה תלויה במידה רבה במהירות העזרה הראשונה. אם נמצא קורבן, הוא פונה לבית החולים בהקדם האפשרי.
© TeraVector - stock.adobe.com
עזרה ראשונה להלם בעמוד השדרה
ביטויים מהלם בעמוד השדרה הם תוצאה של פגיעה קשה. במצב כזה, הסיוע העיקרי לקורבן יהיה הסעה מהירה ומוכשרת לבית החולים.
ניתן לזהות הלם בעמוד השדרה על פי הקריטריונים הבאים:
- שינויים בטמפרטורת הגוף והזעה.
- תפקוד לקוי של איברים פנימיים.
- לחץ מוגבר.
- הפרעות קצב.
הלם מתרחש כתוצאה מהפרעות באזור חוט השדרה ועלול להוביל למספר השלכות קשות. המטופל מקובע על משטח קשה, ומניח אותו עם הפנים כלפי מעלה או מטה.
בחירת התפקיד תלויה ישירות במצב בו נמצא הקורבן. בעת תנועה הם שומרים על מיקום הגוף בו נמצא האדם על מנת למנוע עיוותים נוספים והידרדרות במצב.
במקרה של קשיי נשימה יש לוודא את סבלנות המסלולים. מתבצעת אוורור מלאכותי.
תקופות פציעה
הנזקים מחולקים לתקופות:
- בשלושה הימים הראשונים השלב החריף נמשך. נכון לעכשיו, קשה להסיק מסקנות לגבי צורת הפציעה, מכיוון שהסימנים להלם בעמוד השדרה בולטים ביותר.
- שבועיים-שלושה לאחר הפציעה היא התקופה המוקדמת. היא מאופיינת בפעילות רפלקסים הולכת ופגיעה. לקראת סוף שלב זה, הלם בעמוד השדרה נחלש.
- את תמונת ההפרות האמיתית מדגים תקופת הביניים. משך הזמן הוא מספר חודשים. בהיעדר נזק לתאי העצב המוטורי השני בעיבוי המותני וצוואר הרחם, רפלקסים משוחזרים, וטונוס השרירים עולה.
- התקופה האחרונה נמשכת לאורך כל החיים. בהדרגה, הגוף משחזר את תפקידיו הטבעיים, התמונה הנוירולוגית מתייצבת.
בפעם הראשונה לאחר הטיפול, אמצעי שיקום, רפואיים וחברתיים, חשובים. במיוחד עבור הקורבנות שקיבלו מעמד של נכה.
© tatomm - stock.adobe.com
שיטות אבחון
האבחון מתחיל בריאיון הקורבן או עדים לתאונה. שיטות בדיקה מכשירים ומכשירים משולבות עם נוירולוגיות. הרופא בודק ומששש.
בתהליך איסוף נתונים וביצוע אבחנה, הרופא מעוניין בזמן הפציעה ובמכניקת האירוע. חשוב היכן שהמטופל מרגיש את אובדן הרגישות והתפקודים המוטוריים. במהלך הבדיקה הם מגלים באילו תנועות תחושות הכאב עולות או פוחתות.
אם הקורבן הועבר למרפאה, עדי ראייה חייבים לדווח האם הקורבן עבר לאחר שנפצע.
הפרעות נוירולוגיות המופיעות מיד לאחר הפציעה מעידות על פגיעה בעמוד השדרה. אם, בהיעדר הלם בעמוד השדרה, המטופל מפתח סימנים נוירולוגיים, ניתן להניח דחיסה מוקדמת או מאוחרת של חוט השדרה ושורשיה על ידי המטומה או עצמות פגומות או מבנים סחוסיים היורדים לתעלת עמוד השדרה.
אובדן זיכרון מלא או חלקי דורש בדיקת מוח. במקרים כאלה, האבחנה רלוונטית, כולל בדיקת רנטגן ומישוש. אובדן רגישות באזורים מסוימים מסבך באופן משמעותי את האבחנה, ולכן משתמשים בכל השיטות הקיימות למחקר אינסטרומנטלי. עד כה, רדיוגרפיה נחשבת לשיטת האבחון המהירה והנכונה ביותר; CT ו MRI נקבעים גם כן.
© קדמי - stock.adobe.com
כתוצאה מבדיקה ראשונית חיצונית מתגלים עיוותים בגוף ומציינים מקומות פציעה אפשריים. על סמך זה נקבעים מחקרי המשך. המטומות ודיכאונות באזור בית החזה מעידים על שברים בצלעות אפשריות, קרעים בריאות ופציעות אחרות. פגמים גלויים באזור בית החזה יכולים להיות מלווים בפגיעה בכליות, בכבד ובטחול.
כאשר בוחנים פגיעות בעמוד השדרה, אי אפשר לקבוע את הניידות הפתולוגית של החוליות על ידי מישוש, מניפולציות כאלה מובילות לפגיעה נוספת בכלי ובאיברים הפנימיים.
בדיקות אינסטרומנטליות מבוצעות במטרה להבהיר את לוקליזציה, אופי וסיבות דחיסה, תכונות של פגיעה בעמוד השדרה.
יַחַס
אם יש חשד לפגיעה בעמוד השדרה, תחילה נעשית ניתוק. אם נמצא פצוע מחוסר הכרה, בזירת תאונות או לאחר מכות, אזור עמוד השדרה גם הוא משותק לפני הבדיקה והדרת פצעי עמוד השדרה.
ישנם מצבים בהם מצוין התערבות כירורגית דחופה:
- עלייה מתמדת בסימנים העצביים, אם הפגיעה אינה מלווה בהלם בעמוד השדרה;
- חסימה של התעלות דרכן נוזל המוח עובר;
- להפרות של תעלת השדרה על ידי סחיטת חפצים;
- שטפי דם בחוט השדרה, מחמירים על ידי חסימת זרימת נוזל המוח;
- מאובחנים עם דחיסה של הכלי הראשי של חוט השדרה;
- הפרעות בקטעים המוטוריים של עמוד השדרה עם אופי לא יציב, המהווים סכנה של דחיסה חוזרת או תקופתית של חוט השדרה.
הפעולות אינן מסומנות במקרים הבאים:
- מצב הלם עם דינמיקה לא יציבה (דימומי או טראומטי);
- פציעות עם הפרה נלווית של איברים פנימיים;
- פגיעה מוחית טראומטית בחומרה גבוהה, חשד להמטומה תוך גולגולתי;
- מחלות נלוות לאנמיה.
התערבות כירורגית לדחיסת חוט השדרה מתבצעת בדחיפות. טרנספורמציות פיזיולוגיות בלתי הפיכות מתרחשות תוך 8 שעות לאחר הפציעה. לכן, המטופל פונה מיד ליחידה לטיפול נמרץ או טיפול נמרץ, שם כל התוויות נגד ניתוח מבוטלות במהירות.
תקופת השיקום לאחר פגיעה בעמוד השדרה ארוכה. הקורבן נתון לשליטתם של רופאים, נוירולוגים, וברברולוגים ומטפלים בשיקום. הוא האמין ששילוב של פיזיותרפיה ופיזיותרפיה יעיל ביותר בתקופת ההחלמה.
תַחֲזִית
כ- 50% מהאנשים הסובלים מפגיעות בעמוד השדרה מתים בתקופה שלפני הניתוח, רובם אפילו לא מגיעים למתקנים רפואיים. לאחר הניתוח, אחוז התמותה יורד ל 4-5%, אך יכול לעלות ל 75% בהתאם למורכבות הפציעות, איכות הטיפול הרפואי וגורמים קשורים אחרים.
החלמה מלאה או חלקית של חולים עם SCI מתרחשת בערך ב -10% מהמקרים, תוך התחשבות שהפציעה הייתה דקירה. עם פצעי ירי, תוצאה חיובית אפשרית ב -3% מהמקרים. לא נכללים סיבוכים המתעוררים במהלך האשפוז.
אבחון ברמה גבוהה, פעולות לייצוב עמוד השדרה וסילוק גורמי דחיסה מפחיתים את הסיכונים לתוצאה שלילית. מערכות מושתלות מודרניות עוזרות להרים את המטופל מהר יותר, ומבטלות את ההשלכות השליליות של תקופה ארוכה של חוסר תנועה.
אפקטים
כל פגיעה בעמוד השדרה מלווה בשיתוק. זה קורה כתוצאה מהפרעה בפעילות תאי העצב. משך הזמן וההפיכות של חוסר הניידות תלוי בחומרת הפגיעה ובאיכות הטיפול.
אתה יכול לדבר על השלכות הפציעה לאחר 8 שבועות, לפעמים פחות. בסביבות תקופה זו, הלם בעמוד השדרה מוחלק ונראה תמונה ברורה של נזק. בדרך כלל בשלב זה האישור המקדים אושר.
השלכות בלתי הפיכות נוצרות כאשר מוחצים את חוט השדרה, מה שמוביל לשבירה אנטומית מוחלטת.
ההשלכות והסיבוכים של פגיעה בעמוד השדרה מחולקים ל:
- זיהומיות ודלקתיות - מתרחשות בתקופות שונות, קשורות לפגיעה במערכת השתן והנשימה.
- הפרעות נוירוטרופיות וכלי דם - מופיעות כתוצאה מאטרופיית שרירים ואיברים. במהלך התקופה המוקדמת, הסיכון לפקקת ורידים עמוקים הוא גבוה.
- תפקוד לקוי של אברי האגן.
- הפרעות אורטופדיות - סקלוזיס, קיפוזיס, חוסר יציבות באזורים פגומים בעמוד השדרה.
