תסמינים וטיפול בפריצת דיסק בעמוד השדרה החזי

בקע בין חולייתי של עמוד השדרה החזי - צניחת הדיסק הבין חולייתי של חוליית החזה (M51 על פי ICD-10). הוא מאופיין בכאב, רגישות לקויה של העור והפרעות סומטיות. האבחנה נעשית על בסיס מערך נתונים: תוצאות בדיקת איברים ומערכות להוצאת פתולוגיות הנגרמות מסיבות אחרות ו- MRI. דיסקים של חוליות בית החזה התחתונות (Th8-Th12) מושפעים בעיקר.

הטיפול הוא שמרני ופעיל. בקע בשמורל של עמוד השדרה של בית החזה הוא בליטה בבקע בגוף של החוליה מעל או מתחת לחריצה של הרקמה הסחוסית של הדיסק הבין חולייתי. אין צורך בטיפול כירורגי.

הסיבות

האטיולוגיה של פתולוגיה זו מבוססת על תהליכים המובילים להופעת סדקים וירידה בכוחו של הטבעת הטבעת:

• אורח חיים בישיבה;
• עומסים סטטיים וסטטיים-דינמיים ארוכי טווח בעוצמה משמעותית;
• טְרַאוּמָה;
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה של בית החזה;
• הפרעות דיסמטבוליות;
• מחלות אוטואימוניות.

אבולוציה של בליטה הרניאלית

בהתפתחותם, צניחות עוברות מספר שלבים:

1. בליטה שולית של הדיסק עד 1-5 מ"מ עם שמירת השכבה החיצונית של הטבעת הטבעת. זה נקרא בליטה.
2. שחול או בקע שנוצר עם הפרת שלמות הטבעת ובליטה של ​​5-8 מ"מ.
3. צפיפות מאופיינת על ידי נמק אספטי וניתוק רקמות בקע (שגודלן לרוב עולה על 8 מ"מ), ואחריו נדידתם בתעלת עמוד השדרה, שכולה סיבוכים משביתים.

על פי מידת ההיצרות של תעלת עמוד השדרה, בליטות hernial מחולקות קטן (0-10%), בינוני (10-20%) וגדול (> 20%).

תסמינים ואבחון דיפרנציאלי

הם נקבעים על פי התנהגות הבקע, לוקליזציה ומידת בליטה. זה יכול להיות דחיסה של שורשי עצבי השדרה או החומר של חוט השדרה. בהתבסס על קריטריונים טופוגרפיים, בליטה היא:

• צְדָדִי,
• גחון (מייצג את הסכנה הנמוכה ביותר);
• מרכזי (חציוני או אחורי), המסוכן ביותר לסיבוכיו;
• חובש.

ישנם נוירוכירורגים המבדילים גב, חציון (כמשתנה לאבולוציה הגבית), לוקליזציות מעגליות, גחון ופורמינליות.

ביחס לחלקי עמוד השדרה - בית החזה העליון, האמצעי והתחתון.

גַם:

• עם מיקום מרכזי, נצפית דחיסה של חוט השדרה, מלווה בהתפתחות מיאלופתיה של דחיסה עם הופעה של מונו- או פפרארזיס ספסטיים תחתונים, כמו גם הפרעות באגן.
• עם לוקליזציה רוחבית, מתחם הסימפטומים של דחיסת שורשי עמוד השדרה עם ביטוי להפרעות יוצא מעל:
  • תפיסה חושית בחזה;
  • עצבנות סומטית כאשר בקע משפיע על ענפי הקרביים, הגורם לשינויים תפקודיים בעבודת האיברים הפנימיים.

קשיים באבחון נגרמים על ידי הספציפיות של תסמיני המחלה. הבליטה, בהתאם למיקום, מסוגלת לחקות את סימני מחלות החזה והבטן. לכן, כדי לאמת את האבחנה, נוירולוג יכול לערב מומחים מיוחדים.

© אלכסנדר מיטיוק - stock.adobe.com. ייצוג סכמטי של מיקום הבקע בעמוד השדרה החזי.

בדיקות עם ניטרוגליצרין או קורוולול יכולות לעזור להבחין בין צניחת הדיסק לבין הביטוי של תסביך תסמינים של אנגינה פקטוריס, בו לא יופסק הכאב הנגרם על ידי דחיסת שורשי העצבים.

בעת ביצוע האבחנה המבדלת של פתוגנזה דיסקוגנית (בליטת דיסק) עם מחלות במערכת העיכול, יש לזכור כי כאב בבטן אינו קשור בשום צורה לצריכת מזון.

הסימפטומים עשויים להיות שונים בקרב נשים וגברים. זה האחרון אולי הפחית את החשק המיני והפרעות בזיקפה. נשים רגישות לפתולוגיה בשחלות, לאי סדירות במחזור החודשי, מה שמוביל לירידה באפשרות של תפיסה, כאבים באזור הארולרית, שלעתים קרובות מבולבלים עם הופעת דלקת השד (זיהום בשד).

אבחון

האבחון מבוסס על:

1. תלונות אופייניות של מטופלים (הפרעות פלחיות בתחומים הרגישים והמוטוריים, שינויים פתולוגיים בעבודת האיברים הפנימיים, המופנים על ידי תא המטען העצב הדחוס)
2. נתוני בדיקה נוירולוגית ותמונה קלינית של המחלה;
3. תוצאות MRI (עם התוויות נגד ישירות, למשל, ניתן להשתמש בנוכחות קוצב לב מלאכותי, CT של עמוד השדרה, אך דיוק המחקר נחות מ- MRI);
4. נתונים ממחקרי מעבדה, אבחון אינסטרומנטלי והתייעצויות עם מומחים קשורים, המאפשרים אבחון דיפרנציאלי (כדי לסייע באימות בקע והוצאת אנגינה פקטוריס, אוסף היסטורי מפורט, נתוני א.ק.ג ובדיקות תפקודיות שיעידו על העדר איסכמיה בשריר הלב יעזרו).

קשיים באבחון יכולים להיגרם על ידי מחלות בין-זמניות. החולה עלול להיות מוטרד מחזה ועם תעוקת חזה מאובחנת על רקע הצניחה הקיימת בעמוד השדרה. כמו כן, בקע יכול לעורר התקף של אנגינה פקטוריס.

ניתן לקבוע את טקטיקות הטיפול על ידי שני מומחים - נוירולוג ומטפל (או קרדיולוג).

יַחַס

זה מחולק לשמרני וכירורגי. טיפול שמרני מתבצע בתנאי אשפוז ובבית, ומספק צעדים שמטרתם:

• חיסול או הפחתה של חזה;
• מניעת צמיחת בליטה.

טיפול תרופתי

כולל פגישה:

• NSAIDs (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen, וכו ');
• סטרואידים (metipred);
• חסימות מקומיות (חומרי הרדמה + קורטיקוסטרואידים);
• מרפי שרירים עם תסמונת ספסטית קשה (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
• מגן chondroprotectors (גלוקוזאמין, אבי העורקים - משמשים לשיפור trophism של גרעין pulposus, הם מדגימים יעילות מקסימאלית בשלב של בליטה של ​​הדיסק הבין חולייתי);
• ויטמיני B (B1 ו- B6, מגרים את השבת סיבי העצבים).

גישת התרופות מאפשרת לעצור את תסמונת הכאב וליצור רקע נוח לשימוש בשיטות טיפול שמרניות אחרות.

השפעת תרגילי התעמלות (טיפול בפעילות גופנית)

התעמלות טיפולית עוזרת להגביר את אספקת הדם, להקל על עוויתות וליצור מחוך שרירי, המסייע בהקלה על מערכת השלד והשרירים. תרגילים לבקע בעמוד השדרה נקבעים אך ורק באופן פרטני במהלך תקופת ההפוגה, לעיתים קרובות בשלב מוקדם של המחלה, או בתקופת ההחלמה שלאחר הניתוח. טיפול באימונים בשלבים הראשונים מתבצע בהשגחת מדריך בחדר הכושר. לאחר מכן ניתן לבצע את קבוצות התרגילים המומלצות בבית.

דיקור סיני, רפלקסולוגיה

הם משמשים לשיכוך כאבים ומתחי שרירים.

טיפול ידני ומתיחת עמוד השדרה

הם משמשים להגדלת המרחק בין גופי החוליות.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. מתיחה בעמוד השדרה.

השפעת העיסוי

עיסוי נקבע כדי להקל על הטון המוגבר של שרירי החוליות. הוא משמש להרפיה ולשיפור אספקת הדם בשלבים הראשונים של המחלה בשלב ההפוגה.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

הוא משמש לאספקת הרפיית שרירים ואפקט אנטי דלקתי בכל שלבי התפתחות הבקע במהלך ההפוגה. מיושמים: אולטרה-פורופורזה של הידרוקורטיזון, אלקטרופורזה, מגנטותרפיה ו- UHF.

בהיעדר השפעה של טיפול שמרני ו / או הופעת סימני מיאלופתיה, הם פונים לטיפול כירורגי.

ההשפעה החיובית של ERT לאחר פעולות בשלב ההתאוששות המוקדם (מפגשים של EHF, טיפול בלייזר ומגנטי, אלקטרומיו-גירוי) הוכחה קלינית.

הטכניקה של פרופסור בובנובסקי

ד"ר בובנובסקי ממליץ על קבוצה של תרגילים המתמקדים במתיחת שרירי הגב:

• כשאתה עומד זקוף ומפריד את הרגליים ברוחב הכתפיים, עליך לבצע כיפוף קדימה בצורה חלקה, בניסיון להדביק את הראש והידיים בין הברכיים.

• אם תניח את רגלך היישר על גב הכיסא, עליך לנסות להניח את גופך על הירך בזמן הנשיפה, ולנסות לתפוס את הגרב בידיים.

• שוכב על הבטן, מותח את הידיים קדימה, מרים את הגוף ודוחף את הרצפה בידיים בזמן הנשיפה.

• בעמידה, נמתח כלפי מעלה, מנסה להתרומם על בהונותיך ככל האפשר.

כִּירוּרגִיָה

מסומן בחוסר היעילות של גישה שמרנית במשך 6 חודשים. הגישה כוללת:

• למינומטומיה או כריתת למינציה - כריתה מלאה או חלקית של קשת החוליות לשחרור לחץ של תעלת החוליה; לעתים קרובות בשילוב עם היתוך - קיבוע של חוליות סמוכות להתמזגות;
• למינופלסטיקה - טומיה של קשת החוליות במטרה להגדיל את החלל סביב השורשים וליצור ציר;
• השמדת דיסק (מיקרוסקוטומיה (כאופציה - אנדוסקופית), דיסקקטומיה).

לאחר טיפול כירורגי, סיבוכים אפשריים:

• זיהומיות - מיאליטיס, ארכנואידיטיס בעמוד השדרה;
• לא זיהומיות:
  • מוקדם - דימום, שינוי עצבי עמוד השדרה או דורא מאטר;
  • מאוחר - היווצרות אנקילוזיס (היתוך) של גופי חוליות סמוכות.

ספורט לצניחת עמוד השדרה החזי (ספורט מותר ואסור)

פעילויות הספורט מוגבלות. הסוגים המותרים כוללים:

• אירובי מים ושחייה (כאמצעים טיפוליים ומונעים):
  • השרירים נרגעים, העומס על עמוד השדרה מצטמצם, הרצועות והמפרקים מתחזקים;
  • חיזוק מערכת הנשימה, שיפור אספקת הדם.
• אימונים בחדר הכושר בהשגחת מדריך לטיפול בפעילות גופנית;
• פילאטיס;
• שכיבות שמיכה;
• שיעורי כושר ויוגה;
• תרגיל עם סימולטורים;
• ישיבה על פיטבול;
• תלוי על המוט האופקי;
• רכיבה על אופניים בקצב נינוח;
• כפיפות בטן (במהלך הפוגה).

כל אחד מהתרגילים לעיל חייב להתבצע רק תחת פיקוחו של מומחה. יש לא לכלול אימונים הדורשים ישיבה או עמידה:

1. הרמת משקולות;
2. קפיצות גובה וארוך;
3. כדורגל, כדורסל, רוגבי, סקי;
4. הליכת מירוץ;
5. ספורט כוח.

סיבוכים ותוצאות של צניחה

התקדמות הנוזולוגיה יכולה להוביל ל:

• נוירלגיה בין-צלעית בולטת;
• שינוי דחיסת חוט השדרה (אחת התוצאות המסוכנות ביותר):
  • paresis של הגפיים;
  • אובדן פונקציות מוחלט של אברי האגן.
• הפרעות בעבודת הלב ואברי הנשימה (כאבים בחזה והפרעות בעבודת הלב מורגשים; קוצר נשימה מתרחש, זה הופך להיות קשה לנשימה);
• התקדמות הפרעות אורטופדיות (עקמת, קיפוזיס);
• היווצרות של בקע בין חולייתי בחלקים אחרים של עמוד השדרה - עקב חלוקה מחדש פתולוגית של עומסים והחמרת המחלה.

בשל הפרה של העצבנות, משוב מאיבר קרב כזה או אחר סובל. מערכת הרגולציה האוטונומית שלה נהרסת. דיסקינזיה של המעי הגס יכולה להתפתח לקוליטיס, והפרעות תפקודיות בלבלב יכולות להפוך לדלקת בלבלב. יתר על כן, צניחה עלולה להוביל להפרעות מסכנות חיים של מערכת הלב וכלי הדם (אוטם שריר הלב חריף; תעוקת חזה מאמץ ותעוקת חזה לא יציבה; דום לב פתאומי).

מְנִיעָה

קבוצת הסיכון כוללת נציגים של אותם התמחויות ועיסוקים הכרוכים בעומסים סטטיים וסטטיים-דינמיים ממושכים על עמוד השדרה: מנתחים, ספורטאים, אנשי מכירות, עובדי משרד.

הרבה יותר קל למנוע היווצרות של בקע מאשר לטפל בו. פעילות גופנית כל יום תעזור לכם להימנע מכך. תנועות שונות תורמות לא רק לייצור נוזל סינוביאלי ולחות הדיסקים, אלא גם לחיזוק השרירים העמוקים של הגב, מה שמפחית את העומס על עמוד השדרה.

כאשר מבצעים פעילות גופנית מונעת, חשוב לזכור כי:

1. הדיסקים מתאימים יותר לעומסים אנכיים מאשר לעומסים אופקיים או אלכסוניים. המשמעות היא שכשמרימים חפץ כבד, עליכם להתכופף, אך לא להתכופף.
2. ביצוע עבודות בישיבה, יש צורך לשנות את מיקום הגוף מספר פעמים ביום, לבצע תרגילי מניעה, לנסות לשבת כמה שפחות.
3. שחייה ואירובי מים שימושיים ביותר במונחים מונעים, מכיוון שהם מאפשרים לך לחזק את מחוך השרירים, ובמקביל להקל על עמוד השדרה.

צפו בסרטון: כאבי גב ופריצת דיסק - דר אלי אשכנזי (נוֹבֶמבֶּר 2024).