פגיעה מוחית טראומטית

פגיעה מוחית טראומטית (TBI) היא קבוצה של פגיעות מגע ברקמות הראש הרכות, בעצמות הגולגולת, בחומר המוח ובממברנותיו, החופפות בזמן ובעלות מנגנון היווצרות יחיד. תאונות דרכים (טראומה אינרציאלית) הן גורם שכיח. לעתים רחוקות יותר, פציעה היא תוצאה של פציעות במשק הבית, הספורט או התעשייה. TBI יכול להשפיע על כל מבנה של מערכת העצבים המרכזית: חומר לבן ואפור במוח, גזעי עצב וכלי דם, דפנות החדרים ומסלולי נוזל המוח, הקובעים את מגוון הסימפטומים המאפיינים אותו.

אבחון

האבחנה נעשית על בסיס אנמנזה (אישור עובדת הפגיעה), תוצאות בדיקה נוירולוגית וניתוח נתונים משיטות מחקר אינסטרומנטליות (MRI ו- CT).

מִיוּן

כדי להעריך את חומרת הנגע, משתמשים בסולם התרדמת של גלזגו, המבוסס על הערכת תסמינים נוירולוגיים. הסולם מוערך בנקודות, שמספרן משתנה בין 3 ל 15. בהתבסס על מספר הנקודות, TBI מסווג לפי דרגות:

• קל - 13-15;
• ממוצע - 9-12;
• כבד - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

מבחינת סולם ההשפעה הטראומטית של TBI, זה יכול להיות:

• מְבוּדָד;
• משולב (יחד עם פגיעה באיברים אחרים);
• משולב (יחד עם ההשפעה על גוף האדם של גורמים טראומטיים שונים); עלול לנבוע משימוש בכלי נשק להשמדה המונית.

על ידי נוכחות של נזק לרקמות רכות (עור, אפונורוזיס, דורא מאטר), הפגיעה היא:

• סגור (CCMT) - אין נזק גלוי;
• פתוח (TBI) - רקמות רכות פגועות של הראש, לפעמים יחד עם אפונורוזיס (יכול להיות מלווה בשברים בעצמות הכספת או בבסיס הגולגולת; לפי מקור, להיות ירייה או לא ירייה);
• TBI בעל אופי חודר - שלמות הדורמאטר מופרת.

פגיעה קרניובר-מוחית סגורה מסוכנת מכיוון שמטופל ללא נזק גלוי לעיתים רחוקות מחפש רופא, בטענה שהוא מאמין ש"הכל יהיה בסדר. " הלוקליזציה באזור העורפי מסוכנת במיוחד בשל העובדה שהפרוגנוזה לשטפי דם בפוסה הגולגולתית האחורית היא הכי פחות חיובית.

מנקודת מבט של מרווח הזמן מאז ה- TBI, לנוחות פיתוח טקטיקות הטיפול, נהוג לחלק את הנזק לתקופות (בחודשים):

• חריפה - עד 2.5;
• ביניים - מ -2.5 עד 6;
• מרחוק - מ -6 עד 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

בתרגול קליני

פגיעות מוח מאומתות עבור:

זעזוע מוח (זעזוע מוח)

הסימפטומים בדרך כלל חולפים תוך 14 יום. הנזק יכול להיות מלווה בהופעת סינקופה ממספר שניות עד 6 דקות (לפעמים מצוין זמן מקסימלי של 15-20 דקות), ואחריו אמנזיה קדומה, דרגה או רטרוגרדית. כנראה דיכאון תודעתי (עד לטמטום). זעזוע מוח עלול להיות מלווה בהפרעות במערכת העצבים האוטונומית: בחילה, הקאות, חיוורון של ריריות עוריות פתוחות, הפרעות במערכת הלב וכלי הדם והנשימה (תנודות קצרות טווח ב- NPV ולחץ הדם). אתה עלול לחוות כאבי ראש וסחרחורת, חולשה כללית, זיעה דביקה ותחושת טינטון.

ניסטגמוס אפשרי עם חטיפה קיצונית של גלגלי העין, אסימטריה של רפלקסים בגידים וסימני קרום המוח שעוצרים תוך 7 ימים. מחקרים אינסטרומנטליים (MRI) עם זעזוע מוח אינם מגלים שינויים פתולוגיים. ניתן לראות שינויים בדפוסי ההתנהגות, ליקוי קוגניטיבי וירידה בעומק השינה למשך מספר חודשים.

קונטוזיה (קונטוזיה)

לעתים קרובות זה בא לידי ביטוי במנגנון ההלם-נגד-הלם (עם תאוצה חדה ועיכוב של תנועת המוח עקב השפעה חיצונית). תסמינים קליניים נקבעים על פי מיקום הפגיעה וכוללים שינויים במצב הנפש. מאושר מורפולוגי על ידי שטפי דם תוך רחמיים ובצקת מקומית. מחולק ל:

• קַל. זה מלווה לעיתים קרובות באובדן הכרה שנמשך כמה עשרות דקות. תסמינים מוחיים כלליים בולטים יותר מאשר עם זעזוע מוח. הפרעות אוטונומיות בצורה של תנודות בקצב הלב ולחץ דם מוגבר אופייניות. מתחם הסימפטום נעצר תוך 14-20 יום.
• אֶמצַע. הפרעות אוטונומיות משלימות על ידי טכיפניה ומצב תת-חוליות. מתבטא בתסמינים מוקדיים: הפרעות עיכול וגורמים, פרזיס של הגפיים, דיסארתריה ודיססתזיה. לעתים קרובות מציינים רגרסיה לאחר 35 יום.
• כָּבֵד. בחלק מהמקרים זה מלווה בשברים בעצמות הגולגולת ושטפי דם תוך גולגוליים. שברים בעצמות fornix הם בדרך כלל לינאריים. משך הסינקופה נע בין מספר שעות ל- 1-2 שבועות. הפרעות אוטונומיות בצורה של תנודות משמעותיות בלחץ הדם, קצב הלב, קצב הנשימה והיפרתרמיה מתבטאות בחדות. תסמיני הגזע שולטים. פרקים אפשריים. ההחלמה אורכת זמן רב. ברוב המקרים הוא אינו שלם. הפרעות בתחום המוטורי והנפשי, שהן הגורם לנכות, נמשכות לעיתים קרובות.

פגיעה אקסונאלית מפוזרת

פגיעה בחומר לבן עקב כוח גזירה.

הוא מאופיין בתרדמת בינונית עד עמוקה. ההפרעות המורכבות מסימפטום הגזע וההפרעות האוטונומיות באות לידי ביטוי חד. לעיתים קרובות מסתיים בדיעבד עם התפתחות תסמונת אפאלית. מבחינה מורפולוגית, על פי תוצאות ה- MRI, נקבעת עלייה בנפח חומר המוח עם סימני דחיסה של החדרים השלישי והרוחבי, שטח קמורי תת-עכבישי ובורות בסיס. שטפי דם פתוגונומוניים קטנים בחומר הלבן של ההמיספרות, קורפוס קלוסום, מבני תת-קורטיקל וגזע.

© מוטורציה - stock.adobe.com

דְחִיסָה

נגרמת בדרך כלל על ידי בצקת מוחית המתפתחת במהירות ו / או דימום תוך גולגולתי משמעותי. העלייה המהירה בלחץ תוך גולגולתי מלווה בעלייה מהירה בסימפטומים המוקדיים, גזע המוח והמוח. הוא מאופיין ב"סימפטום המספריים "- עלייה בלחץ הדם המערכתי על רקע ירידה בקצב הלב. בנוכחות דימום תוך גולגולתי, הוא עלול להיות מלווה במידרוזיס הומולטרלי. "סימפטום מספריים" הוא הבסיס לקרניוטומיה חירום במטרה לדחוס את המוח. דימום תוך גולגולתי על ידי לוקליזציה יכול להיות:

• אפידורל;
• תת-דורלי;
• תת עכבישי;
• תוך מוחי;
• חדרית.

תלוי בסוג הכלי הפגוע, הם עורקיים ורידיים. הסכנה הגדולה ביותר היא דימום תוך גולגולתי עורקי. שטפי דם נראים הכי טוב ב- CT. ספירלת CT מאפשרת לך להעריך את נפח ההמטומה תוך גולגולתי.

יחד עם זאת, ניתן לשלב סוגים שונים של נזקים, למשל, חבלות ושטפי דם של החדר, או נזק נוסף לחומר המוח בתהליכי קרום המוח. בנוסף, מערכת העצבים המרכזית יכולה לחוות מתח הנגרם על ידי טראומה, טלטול CSF.

חמישה מצבים של חולים

בנוירוטראומטולוגיה ישנם חמישה מצבים בחולים עם TBI:

עזרה ראשונה

כאשר מצוין פרק של אובדן הכרה, הקורבן זקוק להסעת חירום לבית החולים, מכיוון שהסינקופה רצופה בסיבוכים המסוכנים לגוף. בעת בחינת הקורבן, עליך לשים לב ל:

• נוכחות של דימום או משקע מהאף או מהאוזניים (סימפטום של שבר בבסיס הגולגולת);
• מיקום גלגלי העין ורוחב האישונים (mydriasis חד צדדי עלול לנבוע מדימום תוך גולגולתי הומולטרלי);
• פרמטרים פיזיים (נסו להקליט כמה שיותר אינדיקטורים):
  • צבע עור;
  • NPV (קצב נשימה);
  • דופק (דופק);
  • גֵיהִנוֹם;
  • טמפרטורת הגוף.

אם המטופל מחוסר הכרה, על מנת למנוע נסיגה של הלשון ולמנוע קשיי נשימה אפשריים. אם יש לך את הכישורים, אתה יכול לדחוף את הלסת התחתונה קדימה, להניח את האצבעות מאחורי פינותיה ולתפור את לשונך בחוט ולקשור אותה לכפתור חולצה.

תוצאות וסיבוכים

סיבוכים ממערכת העצבים המרכזית מתחלקים ל:

• מִדַבֵּק:
  • דלקת קרום המוח;
  • דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
  • מורסה במוח;
• לא זיהומיות:
  • מפרצות עורקים;
  • מומים עורקיים;
  • אפיזינדרום;
  • הידרוצפלוס;
  • תסמונת אפאלית.

ההשלכות הקליניות יכולות להיות זמניות או קבועות. נקבע על ידי נפח ומיקום השינוי. אלו כוללים:

• תסמינים מוחיים כלליים - כאבי ראש וסחרחורת - הנגרמים על ידי הפרה של העצבנות של הדורה מאטר, שינוי של המנגנון הוסטיבולרי או מבנים מוחיים, עלייה מתמשכת בלחץ הדם התוך גולגולתי ו / או מערכתית.
• הופעתם של דומיננטים פתולוגיים (פעילות יתר של נוירונים) במערכת העצבים המרכזית, העלולים להתבטא כהתקפים עוויתיים (תסמונת אפיזודה פוסט-טראומטית) או שינויים בדפוסי ההתנהגות.
• תסמינים הנגרמים כתוצאה מפגיעה באזורים הקשורים לתחום המוטורי, התחושתי והקוגניטיבי:
  • אובדן זיכרון, חוסר התמצאות בזמן ובמרחב;
  • שינויים נפשיים ופיגור שכלי;
  • הפרעות שונות בעבודה של מנתחים (למשל, חוש הריח, הראייה או השמיעה);
  • שינויים בתפיסת רגישות העור (דיססטזיה) השונים באזור;
  • הפרעות בקואורדינציה, ירידה בכוח ובטווח התנועה, אובדן כישורים מקצועיים נרכשים, דיספאגיה, צורות שונות של דיסארתריה (הפרעות דיבור).

הפרעות בעבודה של מערכת התנועה מתבטאות על ידי paresis של הגפיים, הרבה פחות על ידי plegias, לעתים קרובות מלווה בשינוי, ירידה או אובדן רגישות מוחלט.

בנוסף לסיבוכים הנגרמים כתוצאה מהפרעות בעבודת המוח, שינויים פתולוגיים יכולים להיות בעלי אופי סומטי ולהשפיע על עבודתם של איברים פנימיים עקב הפרה של העצבנות. לכן, אם הבליעה קשה, אוכל יכול להיכנס לקנה הנשימה, שכולו התפתחות דלקת ריאות בשאיפה. נזק לגרעיני עצב הוואגוס מוביל להפרעה של העצבנות הפאראסימפתטית של הלב, אברי העיכול ובלוטות האנדוקרינה, מה שמשפיע לרעה על עבודתם.

שיקום

קומפלקס נאות של אמצעי שיקום משפיע ישירות על תוצאות הטיפול ועל חומרת המחסור הנוירולוגי הפוסט-טראומטי. השיקום מתבצע בפיקוח הרופא המטפל וקבוצת מומחים מומחים. בדרך כלל הם: נוירולוג, מטפל בשיקום, פיזיותרפיסט, מרפא בעיסוק, מטפל בדיבור ונוירופסיכולוג.

רופאים שואפים ליצור תנאים נוחים לחולה לחזור לחיים הרגילים ולהקל על תסמינים נוירולוגיים. לדוגמא, מאמציו של מטפל בדיבור מכוונים להחזרת תפקוד הדיבור.

שיטות שיקום

• טיפול בבובאת - מגרה פעילות גופנית עקב שינויים במנח הגוף.
• הטיפול ב- Vojta מבוסס על עידוד המטופל לבצע תנועות כיווניות על ידי גירוי אזורים מסוימים בגופו.
• טיפול במוליגן הוא סוג של טיפול ידני שמטרתו להפחית את טונוס השרירים ולהקל על הכאב.
• השימוש בקונסטרוקציית "אקסארט", שהיא רתמה המיועדת לפיתוח שרירים היפוטרופיים.
• ביצוע תרגילים על ציוד לב וכלי דם ופלטפורמת ייצוב במטרה לשפר את תיאום התנועות.
• ריפוי בעיסוק הוא מכלול טכניקות וכישורים המאפשרים למטופל להסתגל לסביבה החברתית.
• הקלטת קינזיו היא ענף של רפואה ספורטיבית, המורכבת מריחת סרטי דבק אלסטיים לאורך סיבי השריר והגברת היעילות של כיווצי השרירים.
• פסיכותרפיה - מכוונת לתיקון נוירו-פסיכולוגי בשלב השיקום.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה:

• אלקטרופורזה של תרופות;
• טיפול בלייזר (בעל השפעה אנטי דלקתית ומעוררת התחדשות);
• אַקוּפּוּנקטוּרָה.

טיפול תרופתי מבוסס קבלה:

• תרופות נויטרופיות (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) המשפרות תהליכים מטבוליים בנוירונים;
• תרופות הרגעה, מהפנטים ומשככי הרגעה כדי לנרמל את הרקע הפסיכו-רגשי.

תַחֲזִית

נקבע על פי חומרת ה- TBI וגילו של המטופל. לצעירים יש פרוגנוזה טובה יותר מאנשים מבוגרים. מקובל להבחין בין פציעות:

• סיכון נמוך:
  • פצעים בקרקפת;
  • שברים בעצמות הגולגולת;
  • זעזוע מוח במוח;
• סיכון גבוה:
  • כל סוג של דימום תוך גולגולתי;
  • כמה סוגים של שברים בגולגולת;
  • נזק משני לחומר המוח;
  • נזק המלווה בבצקת.

פציעות בסיכון גבוה מסוכנות על ידי חדירת גזע המוח (SHM) למגנום הפורמן עם דחיסת מרכזי הנשימה והווסומוטוריקה.

התחזית למחלה קלה היא בדרך כלל טובה. עם בינוני וחמור - מוערך על פי מספר הנקודות בסולם התרדמת של גלזגו. ככל שיותר נקודות, כך הוא נוח יותר.

במידה קשה, הגירעון הנוירולוגי כמעט תמיד נמשך, וזה הגורם לנכות.

צפו בסרטון: נס מדהים על החלמה מאירוע מוח עם נזק בלתי הפיך (נוֹבֶמבֶּר 2024).