נקע של פיקה הוא התזוזה האנכית, האופקית או הפיתולית מהחלל הבין-קונדרי של השוקה (קודים M21.0 ו- M22.1 על פי הסיווג ICD-10). עם פגיעה כזו, מתרחש מיד כאב חריף, ניידות הברך חסומה, תפקוד התמיכה של הרגל אבד באופן חלקי או לחלוטין. מכיוון שהתסמינים דומים לאלה של שבר בברך, אבחון מדויק מתבצע על ידי רופא באמצעות צילומי רנטגן. לאחר מכן מוחזרת הפיקה למקומה ומינוי המשך הטיפול - אימוביליזציה מוחלטת של האיבר לתקופה של שלושה שבועות עד חודש וחצי או ניתוח. רק ב -25% מהמקרים נקעים כאלה מתרחשים כתוצאה מפציעה, השאר נובעים מרצועות ושרירים חלשים, פגמים שונים בברך או במפרק הירך.
אנטומיית ברכיים ופיקה
אחד האיברים העיקריים המספקים הליכה, ריצה וקפיצה זקופה הוא מפרק הברך. יש לו מבנה מורכב והוא מורכב מ:
- עצם השוק, פיבולה ועצם הירך, פיקה (פיקה).
- שתי רצועות תוך מפרקיות וחמש רצועות נוספות.
- חמש שקיות סינובליות.
- שלוש קבוצות שרירים (קדמיות, אחוריות ופנימיות).
הפיקה נוצרת מרקמת הסחוס במהלך התפתחות האדם (בערך שבע שנים). יש לו צורה של פירמידה משולשת או טטרהדרלית עם פינות מעוגלות. החלק הפנימי שלו (רכס אורכי מכוסה בסחוס היאלין) ממוקם בחלל הבין-מונדרי של עצם הירך. הצד השטוח פונה אל החלק החיצוני של המפרק, והוא מחובר מלמטה ברצועה שלו לעצם השוק, ומלמעלה לגידים של שריר הארבע ראשי של הירך. הפיקה מספקת הגנה מפני נזקים ומייצבת את המיקום של חלקי מפרק הברך, וכאשר היא נמתחת, היא מעבירה למעשה את כוח שרירי הירך לרגל התחתונה.
© Teeradej - stock.adobe.com
סוגים
פציעות ברגליים מחולקות ל:
- בשל ההתרחשות:
- השפעה טראומטית חיצונית;
- מולדת או נרכשת, כתוצאה מהמחלה, שינויים פתולוגיים במפרק הברך.
- לכיוון העקירה:
- צְדָדִי;
- מַחזוֹרִי;
- אֲנָכִי.
- לפי מידת הנזק:
- קל ובינוני - שינוי קל במיקום פיקה ללא קרע ברצועות;
- נקע חריף - ראשוני, המלווה בתזוזה מוחלטת של הפיקה והרס המבנים הסובבים: סחוס, רצועות;
- רגיל - חוזר על עצמו פעמים רבות עקב שינויים פתולוגיים בסביבה, נקע או תת זרע.
© designua - stock.adobe.com
הסיבות
משחק כדורגל, הרמת משקולות, קפיצה, אמנויות לחימה במגע וספורט אחר, הקשורים לריאות חדות, נפילות, מכות בברך ועומסים קבועים על מפרק הברך, מובילים לעיתים קרובות לעקירות טראומטיות של הפיקה ולפתולוגיות כגון מיקום לרוחב (תזוזה קבועה ל הצד החיצוני) ואוסטאוכונדרופתיה (שינויים ניווניים ברקמת הסחוס).
נקעים יכולים להתרחש עקב התפתחות חריגה או התפתחות לא טובה של רכיבים משותפים. פגיעות ברכיים ישנות או שינויים ניווניים במבנים שלה עקב מחלה או ניתוח עלולים לגרום גם לפציעה.
תסמינים
במקרים ראשוניים, כאב בלתי נסבל תמיד מתעורר מיד, יש תחושה של מפרק הברך עף החוצה וניידותו חסומה. בטראומה קשה עלול להתרחש קרע מוחלט של הרצועות והרס הסחוס.
עם נקע, הפיקה עוזבת לחלוטין את מיטתה ועוברת:
- מימין או משמאל עם נקע לרוחב - שקע נראה לעין באמצע הברך, ושחפת לא תקינה נראית מהצד.
- סביב הציר האנכי בתזוזת פיתול - החלק האמצעי של המפרק מוגדל באופן טבעי.
- מעלה או מטה עם פריקה אנכית - בהתאמה, הפיקה תופסת מיקום מעל או מתחת לרגיל.
בדרך כלל, הברכיים תופסות מצב רגיל בפני עצמה כאשר הרגל מושטת. חומרת הכאב פוחתת, בצקת מופיעה. ניידות המפרק אינה משוחזרת ודימום בחלל שלה אפשרי. תלוי בסוג הפציעה, הכאב מתמקם באזור הרטינקולום המדיאלי, הקונדיליה היראלית לרוחב או בקצה האמצעי של הפיקה.
כדי לא לבלבל פריקה עם שבר במפרק, יש לפרט את האבחנה באמצעות צילום רנטגן.
עם סובלוקסציה, תסמונת הכאב קלה. תנועתיות הברך כמעט בלתי מוגבלת, נקע של פיקה שונה מעט מהרגיל. בעת כיפוף או התכופפות נראה: כפיפות, תחושות נפילת רגל וחוסר יציבות של המפרק.
אבחון
עם תסמינים בולטים של פציעה קלה, הפיקה נופלת באופן ספונטני למקומה או שהרופא עושה זאת במהלך הבדיקה הראשונית. כדי להבהיר נזק אפשרי, צילומי רנטגן של המפרק נלקחים בשניים-שלושה מישורים.
במקרה של תוכן אינפורמציה מספיק של הרואנטוגרמה, מתבצעת הדמיה ממוחשבת או מגנטית. כאשר יש חשד לדם בחלל הפיקה, משתמשים בפנצ'ר. אם יש צורך לקבל מידע מפורט אודות מצבם של יסודות הברך, נעשה שימוש בארתרוסקופיה.
אם סיבת העקירה הייתה שינויים פתולוגיים בעלי אופי לא טראומטי, אז ננקטים אמצעים כדי לבסס את המחלה שגרמה להם, והפתוגנזה שלה נחקרת ביסודיות.
עזרה ראשונה
ראשית כל, יש להסיר את תסמונת הכאב - יש למרוח דחיסה קרה על הברך ולתת משכך כאבים לקורבן. אז יש צורך להבטיח את חוסר התנועה של המפרק באמצעות כל החומרים הזמינים, תחבושת תחבושת אלסטית, תחבושת מיוחדת או סד. אתה לא צריך לפתוח את הרגל הכפופה או לתקן את העקירה. כדי למנוע סיבוכים והופעת העקירה הרגילה, יש צורך להעביר את המטופל לחדר המיון במהירות האפשרית.
עם איזה רופא לפנות
תלוי בסוג ובמידת הנזק, נקע של פיקה מעורב ב:
- טראומטולוג - אבחון וטיפול ראשוני.
- כירורג - ביצוע פעולות.
- אורטופד או רופא חוליות - שיקום ומניעת הישנות.
יַחַס
ככלל, הפחתת העקירות החריפה על ידי מומחה רפואי היא מהירה וללא כאבים יחסית. לאחר מכן נעשה צילום רנטגן שליטה, ואם לא נראה נזק נוסף, המפרק משותק עם גבס. במקרה של פנייה בטרם עת לעזרה רפואית (יותר משלושה שבועות לאחר הפציעה) או במקרים קשים (פריקה רגילה, קרע רצועות מוחלט, הרס סחוס), מבצעים ניתוח פתוח או ארתרוסקופיה.
שיקום, תנאי התאוששות ולבישת גבס
משך וסוגי האירועים הפוסט-טראומטיים תלויים לחלוטין בחומרת הפציעה ובשיטות הטיפול. תקופת האימוביליזציה יכולה לנוע בין שלושה שבועות לשישה חודשים. אחד ההליכים שנקבעו בתחילה הוא עיסוי טיפולי, שלעתים מתחיל להיות מיושם בעדינות על שרירי הירך והרגל התחתונה מיד לאחר סילוק הכאב והבצקת. בכדי להחזיר את טונוס השרירים וניידות הברך לאחר הסרת הטיח, בנוסף לעיסוי, הם מתחילים לפתח מפרקים, תחילה בעזרת רופא, ולאחר מכן באופן עצמאי בעזרת תרגילים מיוחדים.
להליכים פיזיותרפיים שונים השפעה מיטיבה על תהליכי השבת האלסטיות של הרצועות והשרירים המתחדשים: UHF, אלקטרופורזה, חשיפה בלייזר, יישומים של esokerite.
פיזיותרפיה (טיפול בפעילות גופנית) נקבעת 2-3 שבועות לאחר הסרת הטיח. בהתחלה, עם מתח מינימלי וטווח תנועה קטן. כדי להימנע מפצצת פיקה חוזרת ונשנית במהלך תקופה זו, יש ללבוש תחבושת קיבוע. ואז, תוך 2-3 חודשים, העומס וטווח התנועה גדלים בהדרגה. בסוף התקופה חוזרת היכולת ללכת כרגיל עם תחבושת תמיכה. על מנת לא לפרוק שוב את הפיקה בעת ביצוע תרגילים גופניים שאינם שוללים נפילות, יש צורך להשתמש במשטח ברך. התאוששות מלאה של סובלנות פעילות גופנית ויכולת ריצה וקפיצה מושגת על ידי תרגילים אינטנסיביים בהתעמלות רפואית למשך 6-12 חודשים.
השלכות ונזקי ביטחונות
נקע של פיקה יכול להיות מסובך על ידי פגיעה קשה ברצועות שמסביב, סחוס, מניסקיה. ביקורים מאוחרים אצל רופא או ירידה לא נכונה עלולים לגרום לנקירה רגילה ולאובדן הדרגתי של ביצועי הברך. במקרים קשים, במיוחד לאחר הניתוח, עלולה להופיע דלקת בגידים של הפיקה או רירית חלל המפרק.
