פציעות ספורט
2K 1 20.04.2019 (עדכון אחרון: 20.04.2019)
הפיקה (פיקה, פיקה) היא פלטת עצם רחבה הממוקמת בתוך המפרק ונועדה להגן על הסחוס. מייצג את העצם הססמואידית - היווצרות עצם בתוך סיבי הגיד של הארבע ראשי של הירך. החלק הפנימי של הפיקה מכוסה בשכבה של סחוס חלקלק וחלק שמאפשר לנוע בחופשיות. עקירת פטלה היא פתולוגיה נדירה הנגרמת על ידי פגיעה טראומטית במפרק הברך או נגרמת על ידי מחלות כרוניות של מערכת השלד והשרירים האנושית. זה מרמז על שינוי במיקום האלמנטים המבניים ביחס זה לזה תוך שמירה על שלמותם.
סיווג עקירה
שינויים פתולוגיים במיקום הפיקה על בסיס גורמים פתוגניים יכולים להיות:
- רגיל - עם שינוי קבוע במיקום הפיקה, מלווה בתסמין כאב בולט;
- חלקי - עם מיקום לא יציב של פיקה, נוטה לתזוזה עם השפעות קלות על מפרק הברך;
- מולדת - עקב פגיעות במפרקים שנפגעו בלידה.
בהתאם לסולם, העקירה מסווגת ל:
- חלקי - מעורר על ידי סיבוב חד של הרגל;
- מלא - מייצג נקע של פיקה עם עקירה קדימה או אחורה עקב פגיעה חזקה.
© designua - stock.adobe.com
גורמים בהתפתחות הפתולוגיה
תזוזה של הפיקה יכולה להיגרם על ידי:
- פציעות (בליטות ונפילות);
- עומסים גבוהים (הרמת משקולות או טריאתלון);
- פגיעה במניסקיס, בגידים וברצועות, הגברת הפגיעות של הפיקה;
- היפוטרופיה של שרירי הרגליים (ארבע ראשי של הירך) עקב אורח חיים בישיבה;
- חריגות בהתפתחות הרגליים, כולל עיוותן בצורת X;
- דיספלזיה של צמרת הירך;
- לוקליזציה גבוהה באופן חריג של הפיקה;
- גידולים בברך;
- נגעים כרוניים במפרקי הברך (ברוצלוזיס), מה שמוביל לחוסר יציבות שלהם.
נקע שנוצר בטראומה מלווה בדרך כלל בקרעים של הרצועות לרוחב. עם תזוזה אופקית פיתולית, הגיד של הארבע ראשי עם המנגנון הרצועה של הפיקה נפגע.
פתולוגיות מולדות הנטייה לתזוזה הרגילה של הפיקה כוללות:
- הלוקס ולגוס;
- תנועתיות יתר של הפיקה;
- מתיחת יתר של הרגל התחתונה;
- היפופלזיה של עצם הירך.
התזוזות האופקיות והרגילות של הפיקה המתוארות לעיל מטופלות בניתוח, ואחריהן תקופת שיקום של עד שישה חודשים.
תסמינים אופייניים של נקע
לרוב, העקירה מתרחשת כלפי חוץ, לעיתים נדירות ביותר - מבחינה מדיאלית. בהתאם, מאובחן יתר לחץ דם לרוחב או מדיאלי. תסמינים קליניים נקבעים על פי שלב המחלה:
- ישנה תחושת אי נוחות באזור הפיקה. אולי עקירה זמנית שלה, מלווה בכאב חריף.
- עיוות הברך נקבע על ידי מישוש. הכאב בינוני. זה קורה עם לחץ מכני על אזור הברכיים.
- עיוות נקבע באופן חזותי. הכאב בולט, התנועות מוגבלות.
תסמינים שכיחים כוללים:
- כאב הממוקם באזורים שונים במפרק, תלוי בטופוגרפיה של הפציעה;
- תחושת לחץ או לחיצה בעת תנועה;
- הגבלת ניידות משותפת;
- ירידה ברגישות העור באזורים הפצועים;
- שינוי בצורת הברך;
- hyperemia של העור ובצקת periarticular.
שבר בפטלרית העקור הוא סיבוך רציני. מתבטא בבצקת בולטת והמטרוזיס. השבר העליון של הפיקה כתוצאה מכיווץ רפלקס של שריר הארבע ראשי נעקר כלפי מעלה, והחבורה הצומחת במהירות יורדת עד כף הרגל.
עקירת פיקה מולדת
נקע מולדים הוא נדיר ביותר. בדרך כלל מכוון כלפי חוץ. יכול להיות יחיד או דו צדדי. ישנן שלוש דרגות של המחלה:
- תלונות עשויות להיעדר, הברך תנועה חריגה;
- יש חוסר יציבות בהליכה עם פיקה שנפתחת כלפי חוץ;
- יש חסימות תקופתיות המונעות כיפוף; הגביע נמצא במצב לא טבעי עם סטייה רוחבית פתולוגית של הרגל התחתונה.
ניתן לאבחן תזוזה מולדת של הפיקה לאחר שהמטופל הקטן מתחיל ללכת. לכן, אבחון מוקדם של פתולוגיה קשה.
בדרך כלל נקבע טיפול שמרני שמטרתו לחזק את השרירים והרצועות:
- אלקטרומיסטימולציה;
- לְעַסוֹת;
- מתחם טיפול גופני.
אם העקירה המולדת הופכת להיות רגילה, מצוין ניתוח.
בדיקה על ידי אורטופד, ניתוחים ואבחון
האבחון מבוסס על:
- תלונות טיפוסיות של מטופלים;
- נתונים אנמסטיים המעידים על עובדת ומנגנון הפגיעה;
- תוצאות בדיקה אובייקטיבית;
- נתונים על שיטות מחקר אינסטרומנטליות:
- רדיוגרפיה (שני המפרקים במצב עמידה בתחזיות הקדמיות התחתונות והצדדיות);
- אולטרסאונד (לאימות פגיעות ברקמות הרכות);
- CT (ניתן לעשות עם מפרק מכופף)
- MRI (השיטה המדויקת ביותר, מאפשרת לך לזהות נזק לגידים ולשרירים);
- תוצאות מחקרים ביוכימיים המעידים על תהליך דלקתי באזור המפרק:
- בדיקת נוזל המפרק (ניקור מפרקי נעשה);
- בדיקות דם ביוכימיות וכלליות.
שיטות טיפול
משטר הטיפול הקלאסי לעקירת רגליים הוא:
- צמצום הפיקה על ידי טראומטולוג;
- שימוש מקומי בקור (ב -48 השעות הראשונות);
- במידת הצורך - שימוש בחומרי הרדמה (נגזרות נובוקאין) ומשככי כאבים (דיקלופנק);
- קיבוע של המפרק הפגוע באמצעות אורתוזים קשיחים או גבס (בתוך חודש מותר תנועה על קביים);
- FZT (בדרך כלל - UHF, טיפול מגנטי ולייזר, אלקטרופורזה);
- בפעילות גופנית ועיסוי על מנת לפתח בהדרגה את המפרק הפגוע ולחזק את המנגנון השרירי-רצועה.
טיפול כירורגי מסומן ל:
- נזק לרקמות רכות;
- חוסר השפעה מטיפול שמרני.
שיטת הבחירה היא ארתרוסקופיה - גישה זעיר פולשנית באמצעות ארתרוסקופ, שבשליטתו מבוצעים הליכים כירורגיים.
תַחֲזִית
אם לא מטפלים בה, הפגיעה יכולה להיות מסובכת על ידי השינויים הפתולוגיים הבאים במפרק:
- דלקת הסינוביטיס;
- דַלֶקֶת פּרָקִים;
- ארתרוזיס;
- דֵפוֹרמַצִיָה;
- חוסר יציבות כרונית.
תקופת הטיפול והשיקום אורכת בין שישה חודשים לשנה, בהתאם לנוכחות פציעות במקביל. פעילויות השיקום מתבצעות בפיקוחו של טראומטולוג. למניעה, ניתן להשתמש בחבישות תמיכה. בתום תקופת ההחלמה מומלץ טיפול בספא. התחזית חיובית. בדרך כלל לאחר 6-9 חודשים, היעילות משוחזרת.
