קרע במניסקוס בברך - טיפול ושיקום

פציעות ספורט

1K 0 22/02/2019 (עדכון אחרון: 07/01/2019)

קרע של המניסקוס של מפרק הברך הוא פגיעה בשלמות הסחוס המיוחד בתוך המפרק בעל אותו השם, המשמש ככרית ובולם זעזועים.

מידע כללי

Menisci הם מבנים סחוסיים הממוקמים בתוך מפרק הברך, בין המשטחים המפרקיים של עצם הירך ושוקה. נוצר בעיקר על ידי סיבים של קולגן מיוחד. באחוזים:

• קולגן - 65 ± 5%;
• חלבוני מטריקס חוץ תאיים - 10 ± 3%;
• אלסטין - 0.6 ± 0.05%.

בתוך כל תצורת סחוס יש אזור אדום - אזור עם כלי דם.

הקצה את המניסקוס החיצוני והפנימי. כל אחד מהם מחולק לגוף, קרניים קדמיות ואחוריות. הם פועלים כבולמי זעזועים טבעיים, מפיצים עומסים משמעותיים ומתחים במגע ומייצבים את המפרק במהלך הסיבוב. פגיעה במניסקוס היא פתולוגיה שכיחה בקרב אנשים בגילאי 17-42 הפעילים או עושים עבודה קשה. מפרקי הברך השמאלית והימנית נפגעים באותה תדירות. קרעים של המניסקוס המדיאלי מתרחשים פי 3 יותר מאשר לרוחב. שינויים בשני המיניסקיים הם נדירים ביותר. גברים נפצעים לעתים קרובות יותר מאשר נשים. הטיפול הוא שמרני או פעיל.

© joshya - stock.adobe.com

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים לפציעה נובעים מלחץ מכני. עשוי להיות מלווה במתיחה או בקריעה ברצועות. לרוב הם:

• האפקט המשולב, המורכב מסיבוב חד של הרגל התחתונה:
  • מבפנים - מוביל לשינוי המניסקוס החיצוני;
  • כלפי חוץ - לקרע היווצרות הסחוס הפנימי.
• כיפוף מוגזם או הארכת מפרק, או חטיפה או חטיפה פתאומית.
• ריצה על קרקע לא אחידה עם משקל גוף מוגזם.
• פציעה ישירה - נפילה עם בליטה בברך על מדרגה.

פציעות תכופות מעוררות התפתחות של דלקת כרונית ותהליכים ניווניים ברקמת הסחוס, מה שמגדיל את הסיכון לטראומה חוזרת.

הסיבות לניוון הסחוס, המגבירות את הסבירות לנזק טראומטי, כוללות גם:

1. מחלות זיהומיות - שיגרון, ברוזלוזיס;
2. מיקרוטראומה חוזרת על עצמה אצל שחקני כדורגל, שחקני כדורסל, שחקני הוקי;
3. שיכרון כרוני עם בנזן, פורמלדהיד, ויניל כלורי;
4. הפרעות מטבוליות - צנית;
5. תקלות במערכת האנדוקרינית (חוסר איזון של הורמון הגדילה, האסטרוגן והקורטיקוסטרואידים);
6. פתולוגיות מולדות (היפופלזיה של רקמת הסחוס, מניסקיס, כלי מפרקי הברך; אי ספיקה ברצועה מולדת).

לאחר 40 שנה, תהליכים ניווניים הם הגורם השכיח ביותר לפתולוגיה הנקובה (menisci מאבדים כוח ונעשים רגישים יותר להשפעות טראומטיות).

בהתחשב באמור לעיל, מספר מחברים מחלקים את דמעות המניסקוס בתנאים:

• טְרַאוּמָטִי;
• ניוונית (מתבטאת בעת ביצוע תנועות רגילות או עומסים מינימליים, התמונה הקלינית נמחקת).

סיווגי שינויים ותאריהם

הנזק הוא מוחלט או חלקי, עם או בלי תזוזה, בגוף, או בקרן הקדמית או האחורית. אם ניקח בחשבון את הצורה, ההפסקות מחולקות ל:

1. אֹרכִּי;
2. אופקי;
3. רַדִיאָלִי;
4. לפי סוג "יכולת השקיה";
5. מַעֲשֵׂה טְלָאִים;
6. טלאים אופקיים.

באופן מקובל, על פי נתוני MRI, נבדלות ארבע דרגות שינוי:

תסמינים

סימני הפתולוגיה נבדלים בהתאם לתקופתה, כמו גם לחומרת הנזק.

לאיזה מומחה לפנות

כדאי להתייעץ עם מנתח או טראומטולוג אורטופדי.

אבחון

האבחנה נעשית על בסיס אנמנזה (עובדת הפציעה), נתוני בדיקה (עם בדיקות כירורגיות), תלונות מטופלים ותוצאות של שיטות מחקר אינסטרומנטליות.

באפשרותך לאשר את האבחנה באמצעות:

• צילום רנטגן, המאפשר לזהות נזק (ניתן לבצע את המחקר בניגוד); ערך המחקר בהכללת שברים אפשריים של מבני עצם;
• MRI, המאופיין בדיוק גבוה משמעותית בהשוואה לרדיוגרפיה;
• נעשה שימוש ב- CT, פחות אינפורמטיבי מ- MRI, כאשר האחרון אינו אפשרי;
• אולטרסאונד, המאפשר לזהות ולהעריך את מידת הנזק למבני רקמת החיבור;
• ארתרוסקופיה, המספקת את ההזדמנות:
  • דמיין טראומה;
  • להסיר שברי סחוס פגומים;
  • להציג תרופות.

יַחַס

זה רב שלבי. הוא נבחר בנפרד.

בתקופה החריפה מוצגים:

1. דקירה של שקית המפרק ויניקת דם, אם בכלל;
2. מנוחה ושיתוק של הרגל עם שינוי משמעותי בהמלצת הרופא המטפל (ניתן להשתמש בגבס); עם קרע רדיאלי או מדיאלי לא משמעותי של הצופר, אי-ציבוי מוחלט אינו מסומן בשל הסיכון להתכווצות (משתמשים בתחבושת לחץ מתחבושת אלסטית);
3. נטילת משככי כאבים (איבופרופן, קטנול, דיקלופנק);
4. תנועה עם קביים על מנת למזער את העומס על המפרק הפגוע;
5. ביום הפציעה - קר מקומי, תנו לרגל מיקום מוגבה.

מונה נוסף:

• טיפול בפעילות גופנית;
• לְעַסוֹת;
• פיזיותרפיה (טיפול UHF, מיקרוגל, לייזר, מגנטותרפיה, הידרותרפיה, אלקטרומיו-סימולציה, אולטרסאונד, הירודותרפיה, אלקטרופורזה);
• כונני מגן (גלוקוזאמין, כונדרויטין סולפט).

© Photographee.eu - stock.adobe.com. טיפול בפעילות גופנית.

נעשה שימוש בהתערבות כירורגית אם מאובחנים:

• ניתוק הגוף והקרניים של המיניסקוס (לעתים קרובות יותר יש קרע בקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי, מלווה במחץ בזמן סקוואט);
• קרע של המניסקוס עם עקירתו בעקבותיו;
• ריסוק המניסקוס;
• חוסר תוצאות מטיפול שמרני.

הנפוצה ביותר היא ניתוח כריתת המיניסקוס ושמירה על מניסקוס באמצעות תפר ומבנים מיוחדים. הגישה לרקמות פגועות מתבצעת בשיטה פתוחה או באמצעות ארתרוסקופ.

ניתוח פלסטי אפשרי במקרה של הפרדה מקפסולת המפרק או קרעים אנכיים אורכיים והיקפיים. סיכויי ההצלחה גבוהים יותר עם פציעה חדשה וחולה מתחת לגיל 40.

© romaset - stock.adobe.com

השתלת מניסקוס משמשת להרס מוחלט של רקמת הסחוס. השתלים הם מניסקיס מוברר או מוקרן. ישנם נתונים ספרותיים על התפתחות שתלים מלאכותיים.

משך הפעולה הממוצע הוא כשעתיים.

הפרוגנוזה מחמירה כאשר נקרע קטע גדול או החל ניוון סחוס - אינדיקציות מוחלטות לחלוקה של המניסקוס.

טיפול בפעילות גופנית

על מנת למנוע היפוטרופיה של שרירי הרגליים, לחזק את המנגנון הרצועתי ולייצב את המיניסקיות, מתואר טיפול תרופתי. הטעינה צריכה להיעשות מספר פעמים ביום. משך התרגיל יכול להיות 20-30 דקות.

סוג התרגיל	תיאור	תרגיל תמונות
סוחטת את הכדור	אתה צריך לעמוד עם הגב לקיר, להחזיק את הכדור בין הברכיים. כדאי לשבת לאט, לכופף את הברכיים.
שלב	רגל אחת מונחת על הרציף, השנייה נותרת על הרצפה. יש לשנות את מיקום כפות הרגליים אחת אחת.
לִמְתוֹחַ	הרגל הפגועה מכופפת בברך, כף הרגל פצועה מאחורי הגב ואז יורדת בצורה חלקה לרצפה.
נדנדה עם התנגדות	אוחזת בתמיכה בידיים, הרגל הפגועה מתחילה לבריאה לסירוגין מצדדים שונים.

המלצות של S.M. בובנובסקי

התרגילים המומלצים מחולקים לפשוטים וקשים:

• פָּשׁוּט. הקרח המרוסק עטוף בבד העוטף את הברכיים. כדאי לנוע על הברכיים, להגדיל בהדרגה את מספר הצעדים ל 15. לאחר הסרת הקרח, כורע על ברכיו ומנסה להוריד את הישבן לעקבים, ולהגדיל בהדרגה את זמן הישיבה ל -5 דקות (בהתחלה אפשר לשים מחצלת מתחת לישבן). ואז מותח את הרגליים קדימה, תופס את אחת הרגליים בידיים ומשך אותה למעלה.

• מורכב:
  • סקוואט. ברכיים בזווית של 90 מעלות. הגב ישר. לא להתכופף. מותר להשתמש בתמיכה. ד"ר בובנובסקי ממליץ לעשות 20 סקוואטים בגישה אחת. צריכות להיות לפחות 5 גישות ביום.

• עמוד על הברכיים, מותח את הידיים לפניך. תחתון למטה, נוגע ברצפה עם הישבן.

• שוכב על הבטן, סוגר את הקרסוליים, מושך את הרגליים לישבן, נוגע בהם בעקבים.

• שוכב על הגב, מותח את הידיים לאורך פלג הגוף העליון וכופף את הברכיים בתורו. מבלי להרים את העקבים מהרצפה, משוך אותם עד ישבך, עזור לעצמך בידיים.

שיקום ושירות צבאי

בשלב השיקום לאחר הניתוח, מומלץ להגביל את העומס על מפרק הברך למשך 6-12 חודשים. בהתאם למאפייני הניתוח שבוצעו, ניתן להשתמש בתכניות שונות של פעילות גופנית, ERT ועיסוי. בין התרופות, תרופות NSAID ו chondroprotectors הם prescribed.

אם המתגייס פגע במיניסקוס לפני הגיוס, מותר עיכוב של שישה חודשים לטיפול. חוסר יציבות מוביל לפטור משירות צבאי:

• מפרק הברך 2-3 מעלות;
• עם נקעים לפחות 3 פעמים תוך 12 חודשים;
• מאובחנים בדרכים מיוחדות.

שירות בצבא דורש התאוששות מלאה מתוצאות הפציעה.

צפו בסרטון: דר רן טיין מדבר על בעיית קרע במיניסקוס (נוֹבֶמבֶּר 2024).