הרעיון של מפרק יד כולל את מפרקי פרק כף היד, אמצע הקרפאל, האינטרקרפאל והקרפומטקרפאל. נקע של היד (על פי קוד ICD-10 - S63) מרמז על פריקה של מפרק כף היד, שנפגעת בתדירות גבוהה יותר מאחרים ומסוכנת על ידי פגיעה בעצב החציוני ובמגשר הגיד. זהו חיבור מורכב שנוצר על ידי המשטחים המפרקיים של עצמות הזרוע והיד.
החלק הפרוקסימלי מיוצג על ידי המשטחים המפרקיים של הרדיוס והאולנה. החלק הדיסטלי נוצר על ידי משטחי עצמות פרק כף היד בשורה הראשונה: Scaphoid, משוגע, משולש ו pisiform. הפגיעה השכיחה ביותר היא תזוזה, בה יש תזוזה של משטחי המפרק ביחס זה לזה. הגורם הנטייה לטראומה הוא הניידות הגבוהה של היד, מה שמוביל לחוסר היציבות שלה ולרגישות גבוהה לפציעה.
הסיבות
באטיולוגיה של העקירה, התפקיד המוביל שייך לנפילות ולמכות:
- הסתיו:
- על זרועות מושטות;
- תוך כדי משחק כדורעף, כדורגל וכדורסל;
- תוך כדי סקי (החלקה, סקי).
- שיעורים:
- ספורט מגע (סמבו, אייקידו, אגרוף);
- הרמת משקולות.
- היסטוריה של פגיעה בפרק כף היד (נקודת תורפה).
- תאונות דרכים.
- פגיעות בעבודה (נפילה של רוכב אופניים).
© אפריקה סטודיו - stock.adobe.com
תסמינים
הסימנים העיקריים של נקע לאחר פציעה כוללים:
- הופעת כאב חד;
- התפתחות בצקת קשה תוך 5 דקות;
- תחושת קהות או היפרסטזיה במישוש, כמו גם עקצוצים באזור העצבנות של העצב החציוני;
- שינוי בצורת היד עם הופעת בליטה באזור שקיות המפרק;
- הגבלת טווח התנועה של היד וכאב כשמנסים להכין אותם;
- ירידה בחוזק מכופפי היד.
כיצד להבחין בעקירה מחבורות ושברים
| סוג הנזק ביד | תכונות |
| נקע | הגבלת ניידות חלקית או מוחלטת. קשה לכופף את האצבעות. תסמונת הכאב באה לידי ביטוי. אין שום סימן לשבר ברנטגן. |
| פציעה | מאופיין בבצקת והיפרמיה (אדמומיות) בעור. ללא פגיעה בניידות. כאב פחות בולט מאשר עם פריקה ושבר. |
| שֶׁבֶר | תסמונת בצקת וכאב מתבטאת על רקע הגבלה כמעט מוחלטת של ניידות. לפעמים תחושה מכרסמת (קרפיטוס) אפשרית בעת תנועה. שינויים אופייניים ברנטגראם. |
עזרה ראשונה
אם יש חשד לנקירה, יש צורך לשתק את היד הפגועה על ידי מתן מיקום מוגבה (מומלץ להעניק תמיכה בעזרת סד מאולתר, שאת תפקידו יכול לשחק כרית רגילה) ושימוש בשקית קרח מקומית (יש להשתמש בקרח בתוך 24 השעות הראשונות לאחר הפציעה, תוך בקשה ל 15 -20 דקות לאזור הפגוע).
בעת מריחת סד ביתי, הקצה הקדמי שלו צריך לבלוט מעבר למרפק ומול האצבעות. רצוי להכניס למברשת חפץ רך מגושם (גוש בד, צמר גפן או תחבושת). באופן אידיאלי, הזרוע הפגועה צריכה להיות מעל מפלס הלב. במידת הצורך, מתן NSAIDs (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) מסומן.
בעתיד, יש לפנות את הקורבן לבית חולים להתייעצות עם טראומטולוג. אם עברו יותר מחמישה ימים מאז הפציעה, העקירה נקראת כרונית.
סוגים
בהתאם למיקום הנזק, נבדל העקירה:
- עצם סקפואיד (מאובחנת לעיתים רחוקות);
- עצם משוגעת (נפוצה);
- עצמות מטקרפליות (בעיקר האגודל; נדירות);
- יד עם עקירה של כל עצמות פרק כף היד מתחת למטורף, לאחור, למעט האחרונה. נקע כזה נקרא perilunar. זה נפוץ יחסית.
נקעים ירחיים ונקודתיים מופיעים ב -90% מעקירות היד המאובחנות.
תזוזות רדיאליות, כמו גם נקעים אמיתיים - הגב והדקליים, הנגרמים עקב עקירת השורה העליונה של עצמות פרק כף היד ביחס למשטח המפרקי של הרדיוס - הם נדירים ביותר.
לפי מידת העקירה, נקעים מאומתים ל:
- להשלים עם הפרדה מוחלטת של עצמות המפרק;
- לא שלם או סובלוזציה - אם משטחי המפרק ממשיכים לגעת.
על ידי נוכחות של פתולוגיות נלוות, נקע יכול להיות נורמלי או משולב, עם עור שלם / פגום - סגור / פתוח.
אם נקעים נוטים לחזור על עצמם יותר מ -2 פעמים בשנה, הם נקראים רגילים. הסכנה שלהם טמונה בהתקשות הדרגתית של רקמת הסחוס עם התפתחות ארתרוזיס.
אבחון
האבחנה נעשית על בסיס תלונות המטופל, נתונים אנמסטיים (המצביעים על הפגיעה), תוצאות בדיקה אובייקטיבית עם הערכה של הדינמיקה של התפתחות הסימפטומים הקליניים, כמו גם בדיקת רנטגן בשתיים-שלוש תחזיות.
על פי הפרוטוקול שאומץ על ידי טראומטולוגים, רדיוגרפיה מבוצעת פעמיים: לפני תחילת הטיפול ולאחר תוצאות ההפחתה.
על פי הסטטיסטיקה, התחזיות לרוחב הן האינפורמטיביות ביותר.
החיסרון של רנטגן הוא לזהות שבר בעצם או קרע ברצועות. כדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש ב- MRI (הדמיית תהודה מגנטית) לאיתור שברים בעצמות, קרישי דם, קרעים ברצועות, מוקדי נמק ואוסטאופורוזיס. אם לא ניתן להשתמש ב- MRI, משתמשים ב- CT או באולטרסאונד, שהם פחות מדויקים.
© DragonImages - stock.adobe.com
יַחַס
תלוי בסוג ובחומרה, ההפחתה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית ומוליכה או בהרדמה כללית (להרפיית שרירי הזרוע). אצל ילדים מתחת לגיל 5, ההפחתה מתבצעת תמיד בהרדמה.
צמצום נקע סגור
פריקה של מפרק כף היד מבודדת ניתנת למיקום מחדש על ידי מנתח אורטופדי. אלגוריתם הפעולות הוא כדלקמן:
- מפרק כף היד נמתח על ידי משיכת הזרוע והזרוע לכיוונים מנוגדים, ואז מכוון.
- לאחר הפחתה, במידת הצורך, נעשה צילום רנטגן שליטה, שלאחריו מוחלת תחבושת לקיבוע טיח על אזור הפציעה (מאצבעות היד ועד המרפק), היד מכוונת בזווית של 40 °.
- לאחר 14 יום מסירים את התחבושת על ידי הזזת היד למצב ניטרלי; אם בדיקה מחודשת מגלה חוסר יציבות במפרק, מבוצעת קיבוע מיוחד בחוטי קירשנר.
- המברשת מקובעת שוב עם יציקת גבס למשך שבועיים.
צמצום יד מוצלח מלווה בדרך כלל בלחיצה אופיינית. על מנת למנוע דחיסה אפשרית של העצב החציוני, מומלץ לבדוק מעת לעת את רגישות אצבעות יציקת הגבס.
שמרני
עם צמצום סגור מוצלח, מתחיל טיפול שמרני הכולל:
- טיפול תרופתי:
- NSAIDs;
- אופיואידים (אם ההשפעה של NSAIDs אינה מספקת):
- פעולה קצרה;
- פעולה ממושכת;
- מרגיעי שרירים של פעולה מרכזית (Mydocalm, Sirdalud; ניתן להשיג את האפקט המקסימלי בשילוב עם ERT).
- טיפול באימון FZT + ביד הפגועה:
- עיסוי טיפולי של רקמות רכות;
- מיקרומסאז 'באמצעות אולטרסאונד;
- קיבוע אורטופדי באמצעות אורתוזים נוקשים, אלסטיים או משולבים;
- תרמותרפיה (קר או חום, תלוי בשלב הפציעה);
- תרגילים גופניים שמטרתם למתוח ולהגביר את כוחם של שרירי היד.
- טיפול אינטרוונציאלי (משכך כאבים) (מוזרקים למפרק הפגוע תרופות גלוקוקורטיקואידים, למשל קורטיזון ולידוקאין).
כִּירוּרגִי
נעשה שימוש בטיפול כירורגי כאשר צמצום סגור אינו אפשרי בגלל מורכבות הפגיעה ונוכחות סיבוכים נלווים:
- עם נזק רב לעור;
- קרעים ברצועות ובגידים;
- נזק לעורק הרדיאלי ו / או האולנרי;
- דחיסה של העצב החציוני;
- נקעים משולבים עם שברים של רסיסים של עצמות הזרוע;
- פיתול של עצם השערה או המשוגע;
- נקעים ישנים והרגילים.
לדוגמא, אם לחולה יש טראומה במשך יותר משלושה שבועות, או שההפחתה בוצעה באופן שגוי, מצוין טיפול כירורגי. במקרים מסוימים, מותקן מנגנון הסחת דעת. צמצום מפרקי העצמות הדיסטליות הוא לעיתים בלתי אפשרי, וזה גם הבסיס להתערבות כירורגית. כאשר מופיעים סימני דחיסה של העצב החציוני, מצוין ניתוח חירום. במקרה זה, תקופת הקיבוע יכולה להיות 1-3 חודשים. לאחר שהחזיר את האנטומיה של היד, האורטופד משתק את היד על ידי מריחת גבס מיוחד למשך עד 10 שבועות.
נקעים נקבעים לרוב באמצעות חוטים (מוטות או סיכות, ברגים וסוגרים), אשר מוסרים גם הם בתוך 8-10 שבועות לאחר הריפוי המלא. השימוש במכשירים אלה נקרא סינתזת מתכת.
שיקום וטיפול בפעילות גופנית
תקופת ההחלמה כוללת:
- FZT;
- לְעַסוֹת;
- התעמלות רפואית.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. עבודה עם פיזיותרפיסט.
אמצעים כאלה מאפשרים לנרמל את עבודת המנגנון היד-שרירי. לרוב נקבע טיפול בפעילות גופנית 6 שבועות לאחר הפציעה.
התרגילים העיקריים המומלצים הם:
- הארכת כיפוף (התרגיל דומה לתנועות חלקות (משיכות איטיות) עם מברשת בעת פרידה);
- חטיפה-חטיפה (תנוחת מוצא - עמידה עם הגב לקיר, הידיים בצדדים, כפות הידיים בצד האצבעות הקטנות צמודות לירכיים; יש צורך לבצע תנועות עם המברשת במישור הקדמי (שבו הקיר ממוקם מאחורי הגב) או לכיוון האצבע הקטנה או לכיוון האגודל של היד );
- שכיבה-פרונציה (תנועות מייצגות סיבובי יד על פי העיקרון של "מרק נשא", "מרק שנשפך");
- הרחבה-התכנסות של אצבעות;
- סוחט את מרחיב פרק כף היד;
- תרגילים איזומטריים.
במידת הצורך ניתן לבצע תרגילים עם משקולות.
בתים
טיפול ב- ERT ופעילות גופנית מתבצעים בתחילה על בסיס אשפוז ונשלטים על ידי מומחה. לאחר שהמטופל מכיר את מכלול התרגילים ואת הטכניקה הנכונה לביצועם, הרופא נותן לו אישור להתאמן בבית.
מהתרופות המשמשות הן תרופות NSAID, משחות בעלות השפעה מגרה (Fastum-gel), ויטמינים B12, B6, C.
זמן החלמה
תקופת השיקום תלויה בסוג העקירה. לאחר מספר מסוים של שבועות:
- סהר - 10-14;
- perilunar - 16-20;
- Scaphoid - 10-14.
ההחלמה אצל ילדים מהירה יותר מאשר אצל מבוגרים. נוכחות סוכרת מגדילה את משך השיקום.
סיבוכים
על פי זמן ההתרחשות, הסיבוכים מחולקים ל:
- מוקדם (מתרחש בתוך 72 השעות הראשונות לאחר הפציעה):
- הגבלת התנועתיות של מפרקי המפרק;
- פגיעה בעצבים או בכלי הדם (פגיעה בעצב החציוני היא סיבוך חמור);
- בצקת גודש של רקמות רכות;
- המטומות;
- דפורמציה של היד;
- תחושת קהות בעור;
- היפרתרמיה.
- מאוחר (מתפתח 3 ימים לאחר הפציעה):
- הצטרפות לזיהום משני (מורסות ופלגון של לוקליזציה שונה, לימפדניטיס);
- תסמונת המנהרה (גירוי מתמשך של העצב החציוני עם עורק או גיד hypertrophied);
- דלקת פרקים וארתרוזיס;
- הסתיידות רצועות;
- ניוון שרירי הזרוע;
- הפרה של תנועתיות הידיים.
סיבוכים של נקע ירח הם לעיתים קרובות דלקת פרקים, תסמונת כאב כרוני וחוסר יציבות בפרק כף היד.
מה סכנת העקירה אצל ילדים
הסכנה נעוצה בעובדה שילדים אינם נוטים לדאוג לבטחונם, תוך ביצוע מספר רב של תנועות, כך שעקירותיהם עשויה לחזור על עצמה. לעיתים קרובות מלווה בשברים בעצמות, אשר אם הם נפגעים שוב, יכולים להתפתח לשברים. הורים צריכים לקחת זאת בחשבון.
מְנִיעָה
על מנת למנוע נקעים חוזרים ונשנים, מצוין טיפול בפעילות גופנית המכוון לחיזוק שרירי היד ורקמת העצם. לשם כך נקבעים גם מזונות עשירים ב- Ca וויטמין D. יש לנקוט באמצעים להפחתת הסיכון לנפילה, וכן לא לכלול את העיסוק בספורט טראומטי (כדורגל, החלקה על גלגלים). אלקטרופורזה עם לידאז ומגנטותרפיה הם אמצעים יעילים למניעת התפתחות תסמונת המנהרה.
